美國(guó)St. Jude兒童研究醫(yī)院流行病學(xué)和癌癥控制科的Gregory T. Armstrong等報(bào)告，降低治療強(qiáng)度的策略可使幸存5年以上癌癥患兒的晚期死亡率下降。(N Engl J Med. 2016年1月13日在線版)

20世紀(jì)70年代至80年代確診的癌癥患兒，在生存時(shí)間長(zhǎng)于5年的患者中，有18%的患者在隨后的25年內(nèi)死亡。因此，近十年來(lái)癌癥治療的目標(biāo)逐漸被定位于減少威脅生命的晚期并發(fā)癥上。該項(xiàng)研究評(píng)估了兒童癌癥幸存者研究隊(duì)列中的34 033例病例。治療開(kāi)始于1970~1999年，這些患兒確診后存活了至少5年(也就是21歲前被診斷為癌癥)。中位確診年齡為21歲(5~38歲)。該研究分析了與公共衛(wèi)生相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素及疾病因素(除外原發(fā)病復(fù)發(fā)/進(jìn)展和外因，但包括癌癥治療的晚期影響)，采用累積發(fā)病率與分段指數(shù)模型評(píng)估相對(duì)發(fā)生率和95%的置信區(qū)間。

結(jié)果顯示，研究期間有3958例死亡事件，其中1618例(41%)死于健康相關(guān)因素，包括746例繼發(fā)腫瘤、241例心血管疾病、137例肺病及494例其他因素。全因和公共衛(wèi)生因素導(dǎo)致的15年死亡率均下降，分別由20世紀(jì)70年代的12.4%下降至20世紀(jì)90年代的6.0%(P<0.001)和由3.5%下降至2.1%(P<0.001)。其發(fā)生率下降主要?dú)w因于以下幾種疾病發(fā)病率的下降，即繼發(fā)腫瘤(P<0.001)、心血管疾病(P<0.001)和肺病(P=0.04)。治療上的改變包括減少急性淋巴細(xì)胞白血病的顱腦放療比例的下降(20世紀(jì)70年代為85%，80年代為51%，90年代為19%)、腎母細(xì)胞瘤的腹腔放療比例的下降(20世紀(jì)70年代為78%，80年代為53%，90年代為43%)、霍奇金淋巴瘤胸部放療比例的下降(20世紀(jì)70年代為87%，80年代為79%，90年代為61%)以及減少蒽環(huán)類藥物的使用等。在急性淋巴細(xì)胞白血病和腎母細(xì)胞瘤患者中，減少治療可降低幸存者的晚期死亡率。

(編譯 鄭鳳美 審校 主鴻鵠)

北京大學(xué)人民醫(yī)院 主鴻鵠教授述評(píng)：

兒童白血病治療的問(wèn)題已經(jīng)從既往的提高生存率，轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾畏謱又委煛⒔档透呶；颊叩膹?fù)發(fā)率、減少對(duì)低?；颊叩闹委煆?qiáng)度、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)，降低治療強(qiáng)度的策略可使5年幸存的癌癥患兒的晚期死亡率下降。因此我們可以借鑒該研究，探索在兒童患者乃至成人患者(特別是造血干細(xì)胞移植后)中如何優(yōu)化治療、最大程度避免過(guò)度治療，讓患者活得長(zhǎng)、活得好。