美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)布了宮頸癌篩查和預(yù)防的新指南，其中討論了單獨(dú)HPV篩查的作用、HPV疫苗的使用，并修改了HIV陽(yáng)性女性的篩查指南。(Obstet Gynecol. 2015, 127: 185-187.)

ACOG認(rèn)為，對(duì)于年逾25歲的女性，單獨(dú)采用HPV檢測(cè)可考慮成為宮頸細(xì)胞學(xué)篩查(巴氏涂片)之外的另一種篩查選擇。

ACOG仍推薦21~29歲的女性每3年做一次細(xì)胞學(xué)篩查;對(duì)于30~65歲的女性，建議每5年做一次細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，也可以每3年做一次單獨(dú)的細(xì)胞學(xué)篩查;對(duì)于超過(guò)65歲的女性，如果既往篩查結(jié)果為陰性，則可以停止篩查。ACOG不推薦女性每年都進(jìn)行宮頸癌篩查。

美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)(ASCCP)和美國(guó)婦科腫瘤醫(yī)師協(xié)會(huì)(SGO)于2015年發(fā)布的臨時(shí)指南中，已把單獨(dú)HPV檢測(cè)列為宮頸癌篩查手段。但也有學(xué)者表示，單獨(dú)的HPV檢測(cè)可能會(huì)減少癌癥的檢出，并且?guī)缀鯖](méi)有證據(jù)表明它有明顯的優(yōu)點(diǎn)。有數(shù)據(jù)表明，相較于細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，單獨(dú)的HPV檢測(cè)會(huì)使癌癥和嚴(yán)重的癌前病變的檢出敏感性減弱。因而單獨(dú)HPV檢測(cè)的證據(jù)水平為B級(jí)。

30歲以下的HPV陽(yáng)性女性，如果連續(xù)三年的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，則可以每3年做一次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。ACOG不推薦30歲以下的HPV陽(yáng)性女性做聯(lián)合篩查。超過(guò)30歲的HIV陽(yáng)性女性既可以做單一的細(xì)胞學(xué)檢查，也可以做聯(lián)合篩查。

無(wú)論女性第一次性生活發(fā)生在哪個(gè)年齡，ACOG都不推薦21歲以下的女性做篩查，除非確認(rèn)是HPV攜帶者。因?yàn)橹挥?.1%的宮頸癌病例會(huì)發(fā)生在小于20歲的女性中，并且目前的篩查方法對(duì)這個(gè)年齡段的女性是否有效還是未知的。

新指南還包括了9價(jià)HPV疫苗的使用指導(dǎo)，較現(xiàn)在的4價(jià)疫苗多覆蓋了另外五種高風(fēng)險(xiǎn)的HPV亞型。

(編譯 羅凌霄 韓嘯天 審校 吳小華)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評(píng)：

ACOG宮頸癌篩查新指南中，HPV檢測(cè)的地位進(jìn)一步提升。目前普遍認(rèn)為HPV檢測(cè)的敏感度較高，其陰性結(jié)果具有更高安全性。在我國(guó)，HPV篩查可以彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的不足，但應(yīng)認(rèn)識(shí)HPV檢測(cè)假陽(yáng)性率較高，故聯(lián)合HPV和細(xì)胞學(xué)篩查是更好的選擇。