美國婦產科醫(yī)師學會(ACOG)發(fā)布了宮頸癌篩查和預防的新指南，其中討論了單獨HPV篩查的作用、HPV疫苗的使用，并修改了HIV陽性女性的篩查指南。(Obstet Gynecol. 2015, 127: 185-187.)

ACOG認為，對于年逾25歲的女性，單獨采用HPV檢測可考慮成為宮頸細胞學篩查(巴氏涂片)之外的另一種篩查選擇。

ACOG仍推薦21~29歲的女性每3年做一次細胞學篩查;對于30~65歲的女性，建議每5年做一次細胞學與HPV的聯(lián)合篩查，也可以每3年做一次單獨的細胞學篩查;對于超過65歲的女性，如果既往篩查結果為陰性，則可以停止篩查。ACOG不推薦女性每年都進行宮頸癌篩查。

美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(ASCCP)和美國婦科腫瘤醫(yī)師協(xié)會(SGO)于2015年發(fā)布的臨時指南中，已把單獨HPV檢測列為宮頸癌篩查手段。但也有學者表示，單獨的HPV檢測可能會減少癌癥的檢出，并且?guī)缀鯖]有證據(jù)表明它有明顯的優(yōu)點。有數(shù)據(jù)表明，相較于細胞學與HPV的聯(lián)合篩查，單獨的HPV檢測會使癌癥和嚴重的癌前病變的檢出敏感性減弱。因而單獨HPV檢測的證據(jù)水平為B級。

30歲以下的HPV陽性女性，如果連續(xù)三年的宮頸細胞學檢查正常，則可以每3年做一次細胞學檢測。ACOG不推薦30歲以下的HPV陽性女性做聯(lián)合篩查。超過30歲的HIV陽性女性既可以做單一的細胞學檢查，也可以做聯(lián)合篩查。

無論女性第一次性生活發(fā)生在哪個年齡，ACOG都不推薦21歲以下的女性做篩查，除非確認是HPV攜帶者。因為只有0.1%的宮頸癌病例會發(fā)生在小于20歲的女性中，并且目前的篩查方法對這個年齡段的女性是否有效還是未知的。

新指南還包括了9價HPV疫苗的使用指導，較現(xiàn)在的4價疫苗多覆蓋了另外五種高風險的HPV亞型。

(編譯 羅凌霄 韓嘯天 審校 吳小華)

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評：

ACOG宮頸癌篩查新指南中，HPV檢測的地位進一步提升。目前普遍認為HPV檢測的敏感度較高，其陰性結果具有更高安全性。在我國，HPV篩查可以彌補細胞學醫(yī)生的不足，但應認識HPV檢測假陽性率較高，故聯(lián)合HPV和細胞學篩查是更好的選擇。