一項(xiàng)研究指出，進(jìn)展期癌癥患者在急診科接受的姑息性治療會(huì)診與其生活質(zhì)量的改善相關(guān)，并且不會(huì)縮短生存期。(JAMA Oncol. 2016年1月14日在線版)。

急診科訪視對(duì)于進(jìn)展期癌癥患者而言可謂平常，而醫(yī)生通常在訪視時(shí)便對(duì)治療強(qiáng)度做出了選擇。雖然姑息性治療服務(wù)逐漸普及，但通常在患者入院前一周內(nèi)才會(huì)進(jìn)行會(huì)診。急診科的會(huì)診可能是切合患者心意的，并為預(yù)防后續(xù)高強(qiáng)度治療、臨終關(guān)懷等低端護(hù)理措施提供了契機(jī)。

急診科姑息會(huì)診干預(yù)

優(yōu)勢(shì)何在?

研究人員設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將進(jìn)展期癌癥患者隨機(jī)分入急診科姑息性治療會(huì)診組和常規(guī)治療組兩個(gè)干預(yù)組，比較這些急診科患者的生活質(zhì)量、抑郁程度、衛(wèi)生資源利用度以及生存率。

研究納入了136例患者：69例進(jìn)入姑息性治療會(huì)診干預(yù)組，67例進(jìn)入常規(guī)治療組，如常規(guī)治療組的患者經(jīng)入院檢查人員或腫瘤醫(yī)生判定認(rèn)為需要接受姑息性治療會(huì)診，則也可進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診干預(yù)組的69例患者中，41例患者在一年內(nèi)死亡，而常規(guī)治療組的67例患者中則有44例一年內(nèi)死亡。

作者認(rèn)為，姑息性治療會(huì)診干預(yù)與研究入組至第12周的生活質(zhì)量評(píng)分改善相關(guān)，其中干預(yù)組增加了5.91分，常規(guī)治療組增加了1.08分。

會(huì)診干預(yù)組患者的中位生存期(289天)也長(zhǎng)于常規(guī)治療組(132天)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為，無(wú)顯著性的原因可能是研究組中生存時(shí)間的個(gè)體差異過(guò)高所致。

另外，在抑郁程度、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室和出院臨終關(guān)懷方面兩組也無(wú)顯著差異。作者認(rèn)為，本研究中姑息性治療對(duì)健康資源利用度的影響更為細(xì)致。急診科姑息性治療會(huì)診可改善進(jìn)展期癌癥患者的生活質(zhì)量，并且不會(huì)導(dǎo)致生存期縮短;但對(duì)衛(wèi)生資源利用度和抑郁程度的影響并不明確，需要進(jìn)一步研究。

腫瘤姑息性治療的進(jìn)步

《JAMA Oncology》副總編Charles R. Thomas Jr.寫(xiě)道：從癌癥患者和醫(yī)護(hù)人員的角度而言，未來(lái)前瞻性、跨學(xué)科、涉及急診和(或)急救治療、腫瘤學(xué)以及姑息性治療實(shí)踐的研究是進(jìn)一步改善以患者為中心的最佳醫(yī)護(hù)實(shí)踐、提高成本效益的關(guān)鍵。

急診科為癌患接受姑息治療提供了切入點(diǎn)

美國(guó)得克薩斯大學(xué)M.D.安德森癌癥中心的Eduardo Bruera認(rèn)為：該研究表明，進(jìn)展期癌癥患者的急診科訪視能夠?yàn)楦纳乒孟⑿灾委煹目捎眯裕盀榛颊呱钯|(zhì)量的提供提供了一個(gè)難得的機(jī)會(huì)。之后的路該如何走?重點(diǎn)是在日常臨床實(shí)踐中明確從急診科轉(zhuǎn)入姑息性治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，患者從急診科轉(zhuǎn)入門診姑息性治療時(shí)的態(tài)度和依從性也須注意。從該研究的結(jié)果來(lái)看，研究的必要性和合理性均可謂充分。

 (編譯 石磊)