低分級神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)中，必須令患者保持“清醒”，以便監(jiān)測腦部功能，一項新研究首次提出，醫(yī)生采用催眠方法則可在確保腦區(qū)功能正常的前提下安全地切除腫瘤。(Neurosurgery. 2016, 78(1): 53-61.)

該研究中的患者為數(shù)不多，但其中的大部分而言，催眠還對其有積極的心理作用。

就該手術(shù)而言，“麻醉-喚醒-麻醉”通常是最佳流程，但患者有可能是老年人，從第一步進(jìn)入第二步所需的時間更長，因此在前10~30分鐘內(nèi)很難進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)精神評估。

外科醫(yī)生在患者處于麻醉狀態(tài)下或腫瘤切除后很難確定其是否有“識錯”反應(yīng)，因此催眠對于不適合“麻醉-喚醒-麻醉”流程的年長患者而言是很有價值的替代方法。

研究結(jié)果

所有受試者均為2011年5月至2015年4月期間擬行低分級神經(jīng)膠質(zhì)瘤清醒開顱術(shù)的患者，并且均接受了催眠。2例高分級神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者也接受了催眠。

高分級神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者通常已有神經(jīng)損害癥狀，不適行清醒開顱術(shù)，但若在術(shù)前進(jìn)行全面神經(jīng)功能檢查，則也可進(jìn)行清醒開顱術(shù)，或接受催眠。

術(shù)前一個月對患者進(jìn)行包括全面神經(jīng)精神功能評估在內(nèi)的檢查。另外對患者進(jìn)行簡明的催眠引導(dǎo)，令其學(xué)會想象自己身處在感覺舒適的地方。

研究團(tuán)隊采用Cohen壓力知覺量表(PSS，一種全面的壓力評估方法)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(PCLS)對患者的手術(shù)體驗進(jìn)行評估。催眠方面則采用圍創(chuàng)傷后分離體驗量表(PDEQ)來測定。

結(jié)果顯示，37例患者成功完成了43起催眠，6例患者在研究期間因腫瘤復(fù)發(fā)而接受了二次手術(shù)。6例患者催眠失敗，即刻轉(zhuǎn)為“麻醉-喚醒-麻醉”流程。

37例患者中有25例完成了28份調(diào)查問卷，3例患者接受了二次手術(shù))。結(jié)果顯示，催眠術(shù)對患者的負(fù)面心理影響極小或無影響，并且大部分患者均進(jìn)入了催眠狀態(tài)。

8例患者的PSS量表結(jié)果提示有病理性壓力。17例患者的PDEQ量表結(jié)果為分離性，提示這部分患者進(jìn)入了催眠狀態(tài)，而其余患者則未進(jìn)入。

存在的問題

作者表示，因為PDEQ量表的設(shè)計初衷在于評估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，所以對術(shù)中催眠引導(dǎo)的切合度并不高。1例患者的PCLS量表顯示PTSD，但與PDEQ問卷結(jié)果顯示為分離的多數(shù)患者一樣，該患者的催眠過程理想。

催眠似乎還能在減少術(shù)中的不適情況，如顱骨鉆孔術(shù)和骨瓣切除術(shù)，這兩種對大對數(shù)患者而言均可造成不適的手術(shù)操作。這些操作還需對頭部進(jìn)行固定，雖然無痛，但患者也能明確感知。

而頭皮局麻這種目前疼痛程度最高的切入前操作在患者的不適程度報告中卻位居最末。

術(shù)中情況處理

該研究的手術(shù)過程中，大部分患者均無意外事件發(fā)生。而在催眠階段，5例患者出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作，但在冷鹽水灌注后停止，7例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，5例患者在術(shù)中或術(shù)后嘔吐。

(編譯 石磊)