加拿大研究者Catherine F. Poh等報(bào)告，將熒光可視化技術(shù)(FV)用于外科手術(shù)切緣的決策過程顯著降低了重度癌前病變和早期口腔癌的局部復(fù)發(fā)率。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016年1月14日在線版)

口腔癌病例中普遍存在的基因變異細(xì)胞會對局部復(fù)發(fā)率產(chǎn)生負(fù)面影響，同時也會降低生存率。FV通過識別臨床隱匿、高危的口腔病灶，使得醫(yī)務(wù)人員和外科醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)并確定隱匿性病灶的位置。借由這一技術(shù)或可降低局部復(fù)發(fā)率進(jìn)而改善總體生存率。

為了評估FV引導(dǎo)下的外科手術(shù)對于降低局部復(fù)發(fā)率和改善總體生存率的療效，本研究于利用一家口腔腫瘤診所2004年9月1日至2009年8月31日期間登記的患者資料，開展了一項(xiàng)回顧性病例-對照試驗(yàn)。共246例成年患者(18歲以上)參與了試驗(yàn)，這些患者中有的患有重度組織學(xué)病變(重度不典型增生或原位癌)，有的患有小于4 cm的鱗狀細(xì)胞癌并接受了治愈性手術(shù)以及1次以上的隨訪。在這些患者中，有154例接受了FV引導(dǎo)下的外科手術(shù)(FV組)，剩余92例接受傳統(tǒng)手術(shù)(對照組)。研究收集了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、病變特點(diǎn)和手術(shù)結(jié)果，同時也評估了FV引導(dǎo)下外科手術(shù)療效的關(guān)鍵指標(biāo)。術(shù)后隨訪于2011年12月31日結(jié)束，并于2013年5月1日到11月30日期間開展數(shù)據(jù)分析。

主要觀察指標(biāo)：局部復(fù)發(fā)且病理分期為重度及以上的非典型增生;發(fā)生局部轉(zhuǎn)移(即頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶);或者術(shù)后無瘤生存。

結(jié)果顯示，在參與研究的246例患者中(平均年齡60歲，108例女性、13例男性)，156例患有鱗狀細(xì)胞癌，90例患有重度組織學(xué)病變。FV組(154例)和對照組(92例)的患者在年齡、吸煙史、病變的解剖部位、腫瘤大小以及口腔癌病史上沒有顯著差異。在156例鱗狀細(xì)胞癌患者中，F(xiàn)V組92例患者的3年局部復(fù)發(fā)率顯著下降，從40.6%(64例患者中有26例復(fù)發(fā))下降至6.5%(92例患者中有6例復(fù)發(fā))(P<0.001)。在90例患有重度組織病變的患者中，F(xiàn)V組62例患者的局部復(fù)發(fā)率從39.3%(28例患者中有11例復(fù)發(fā))下降至8.1%(62例患者中有5例復(fù)發(fā))(P<0.001)。研究數(shù)據(jù)還顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，將FV引導(dǎo)下的外科手術(shù)用于治療鱗狀細(xì)胞癌可以實(shí)現(xiàn)更低的術(shù)后局部轉(zhuǎn)移(92例中有14例轉(zhuǎn)移對比64例中有16例轉(zhuǎn)移，P=0.08)和死亡率(92例中12例死亡對比64例中有13例死亡，P=0.22)，但這種差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究者表示，一項(xiàng)正在進(jìn)行的、多中心、Ⅲ期、隨機(jī)對照試驗(yàn)將獲得更完美的獲益數(shù)據(jù)，可用于驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

(編譯 丁小倩)