美國(guó)杜克大學(xué)Speicher PJ等近期報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示，對(duì)于N1期腫瘤術(shù)前的臨床評(píng)估常有過度分期的現(xiàn)象。對(duì)于cN1期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，誘導(dǎo)化療并不改善其生存，因此不建議將誘導(dǎo)化療作為常規(guī)治療。此外，研究結(jié)果也支持目前對(duì)于cN1期NSCLC患者推薦的治療模式。(自2016年第52屆美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)年會(huì))

對(duì)于可切除的N1期NSCLC，目前指南主要推薦進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)術(shù)后確認(rèn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則加用化療，而對(duì)于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN2期)的患者推薦使用誘導(dǎo)化療。

為了驗(yàn)證誘導(dǎo)化療是否能改善cN1期NSCLC患者的生存，該研究依據(jù)首次治療方式將美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中2006~2011年診斷為cT1~3N1M0期NSCLC的患者(無論是進(jìn)行了肺葉切除術(shù)還是肺切除術(shù))分為手術(shù)治療組和誘導(dǎo)化療組。通過標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較了患者的基本特征，計(jì)算傾向性得分并以2︰1的比例進(jìn)行最鄰近匹配。

短期的臨床轉(zhuǎn)歸包括：手術(shù)切緣狀態(tài)，30天和90天的死亡率，再入院率及再住院時(shí)長(zhǎng)。首先采用手術(shù)治療的患者，其臨床淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性主要通過患者淋巴結(jié)的病理活檢進(jìn)行評(píng)估。對(duì)經(jīng)過及未經(jīng)傾向性得分匹配的隊(duì)列均使用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析。

結(jié)果顯示，共納入6772例cN1期NSCLC患者，其中735例(10.9%)患者接受了誘導(dǎo)化療。在首先進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，大概三分之二患者的臨床淋巴結(jié)分期是準(zhǔn)確的(pN1期：68.8%;pN0期：16.6%;pN2~3期：10.9%;pNx期：3.6%)，在pN1~3期的患者中，有60.1%接受了輔助化療。

在匹配前，誘導(dǎo)化療組的患者更為年輕，合并癥負(fù)擔(dān)更低，更可能在學(xué)術(shù)中心接受治療并擁有私人保險(xiǎn)(均P<0.001)，但患有T3期腫瘤(30.1% vs 9.8%，P<0.001)并需要接受肺切除術(shù)(22.9% vs 17.9%，P=0.001)的可能性更高。

進(jìn)行傾向性得分匹配后，兩組患者的基本特征，包括臨床分期(P=0.64)及需要接受肺切除術(shù)(P=0.43)等均無顯著差異(均P>0.6)。兩組的短期臨床結(jié)局和生存無差別。

(編譯 余婷 審校 盧鈾)