雖然越來越多的證據(jù)表明，微創(chuàng)子宮切除術可以降低術后并發(fā)癥，但美國約翰斯·霍普金斯大學Kelly婦科腫瘤中心的Amanda Fader近期在早期惡性子宮癌中探索該技術在美國應用情況的新研究顯示，此項技術的應用在不同的種族中和經(jīng)濟條件下仍存在很大差異。(自ASCO Post)

微創(chuàng)子宮切除手術的比例

研究者根據(jù)美國國立住院患者數(shù)據(jù)庫的資料分析了2007~2011年間45個州1000家醫(yī)院32 560例患者的資料，納入標準為非轉(zhuǎn)移性子宮癌，術式為傳統(tǒng)腹腔鏡或者機器人輔助的微創(chuàng)手術以及開腹手術。

結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術比例為33.6%，包括腹腔鏡以及機器人輔助手術，這一比例由2007年的22%上升至2011年的50.8%。研究者提到，微創(chuàng)技術在子宮癌中的應用不斷增長，這樣的數(shù)據(jù)令人鼓舞，但是讓大多數(shù)患者采用微創(chuàng)手術治療，仍有很漫長的一段道路去探索。

Fader強調(diào)，在過去10年中，多項研究表明，與傳統(tǒng)腹部大切口的開腹手術相比，微創(chuàng)技術可以有效降低術后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，并且取得相同的生存結(jié)果。美國婦科腫瘤協(xié)會以及美國大學外科醫(yī)師協(xié)會專家組也已將微創(chuàng)手術作為非轉(zhuǎn)移性子宮癌的標準治療模式。

普及率低的原因

新的研究顯示，在所謂的小型醫(yī)院(每年因子宮癌行子宮切除術小于10例的醫(yī)院)中，微創(chuàng)術式所占的比例僅為23.6%。此外，黑人、西班牙裔女性、及僅有聯(lián)邦醫(yī)療計劃補助或無醫(yī)療保險的低收入人群接受微創(chuàng)手術的可能性更小。而在中型(每年因子宮癌行子宮切除術10~30例)以及大型醫(yī)院(每年因子宮癌行子宮切除術30例以上)中，微創(chuàng)手術的比例大概是小型醫(yī)院的4倍。

很多醫(yī)生認為肥胖是妨礙微創(chuàng)手術的原因，但Fader指出：“大部分子宮內(nèi)膜癌患者都是肥胖患者，但是絕大多數(shù)都可以順利接受微創(chuàng)手術，肥胖患者通常有糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等合并癥，這些都增加了外科手術并發(fā)癥的風險。因此這些患者將會更能從微創(chuàng)手術中獲益”。

Fader等發(fā)現(xiàn)合并癥(如肥胖)并非是影響微創(chuàng)手術應用的唯一因素，也注意到開腹手術的并發(fā)癥為微創(chuàng)手術的2倍，如手術部位感染、肺炎、血栓、大量失血和住院時間延長。

同時Fader指出：“我們的研究顯示，那些就診于大型科研教學醫(yī)院的白種人患者具有更多的合并癥，而這些醫(yī)院應用微創(chuàng)手術的比例仍很高，我們相信這也證實了在技術經(jīng)驗豐富的診療中心，微創(chuàng)技術能夠被廣泛應用。”

微創(chuàng)手術的花費

該研究也提到機器人輔助的子宮切除術較傳統(tǒng)開腹手術以及腹腔鏡手術的價格至少高出2000美元，后兩者的住院花費大致相近，一般為10 000多美元。然而每種手術并發(fā)癥治療的費用需要平均增加7000~8000美元，而開腹手術并發(fā)癥的發(fā)生率為微創(chuàng)手術的兩倍。

Fader表示，機器人外科設備的增加促進了微創(chuàng)手術的應用，但該研究并未發(fā)現(xiàn)獲得機器人手術資質(zhì)的外科醫(yī)生比例有相應的變化。研究也沒有進一步關注外科醫(yī)師是愿意采用機器人腹腔鏡還是傳統(tǒng)腹腔鏡來實施早期子宮癌的子宮切除術。該研究旨在增加針對該患者群的微創(chuàng)技術總體普及率，而并不強調(diào)是哪一種微創(chuàng)類型。美國外科醫(yī)師對于使用不同的微創(chuàng)技術方式存在較大差異，在癌癥中心該差異同樣很明顯。

(編譯 葛麗 安菊生 審校 吳令英)

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 吳令英教授述評：

多項研究表明與傳統(tǒng)的開腹手術相比，應用微創(chuàng)技術(機器人輔助或傳統(tǒng)腹腔鏡)進行早期子宮惡性腫瘤的手術可以有效降低術后并發(fā)癥，減少出血和縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，并且取得相同的治療效果。但由于微創(chuàng)技術的掌握需要較長時間的訓練，而惡性腫瘤的手術難度相對較大，且惡性腫瘤可能因操作不當導致腫瘤轉(zhuǎn)移和種植等。因此，如何使更多的患者可以采用微創(chuàng)手術治療，仍需要更多規(guī)范的技術培訓，惡性腫瘤手術的“無瘤技術”的重視等。