雖然越來越多的證據(jù)表明，微創(chuàng)子宮切除術(shù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥，但美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)Kelly婦科腫瘤中心的Amanda Fader近期在早期惡性子宮癌中探索該技術(shù)在美國應(yīng)用情況的新研究顯示，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用在不同的種族中和經(jīng)濟(jì)條件下仍存在很大差異。(自ASCO Post)

微創(chuàng)子宮切除手術(shù)的比例

研究者根據(jù)美國國立住院患者數(shù)據(jù)庫的資料分析了2007~2011年間45個州1000家醫(yī)院32 560例患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)為非轉(zhuǎn)移性子宮癌，術(shù)式為傳統(tǒng)腹腔鏡或者機(jī)器人輔助的微創(chuàng)手術(shù)以及開腹手術(shù)。

結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)比例為33.6%，包括腹腔鏡以及機(jī)器人輔助手術(shù)，這一比例由2007年的22%上升至2011年的50.8%。研究者提到，微創(chuàng)技術(shù)在子宮癌中的應(yīng)用不斷增長，這樣的數(shù)據(jù)令人鼓舞，但是讓大多數(shù)患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，仍有很漫長的一段道路去探索。

Fader強(qiáng)調(diào)，在過去10年中，多項(xiàng)研究表明，與傳統(tǒng)腹部大切口的開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，并且取得相同的生存結(jié)果。美國婦科腫瘤協(xié)會以及美國大學(xué)外科醫(yī)師協(xié)會專家組也已將微創(chuàng)手術(shù)作為非轉(zhuǎn)移性子宮癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。

普及率低的原因

新的研究顯示，在所謂的小型醫(yī)院(每年因子宮癌行子宮切除術(shù)小于10例的醫(yī)院)中，微創(chuàng)術(shù)式所占的比例僅為23.6%。此外，黑人、西班牙裔女性、及僅有聯(lián)邦醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)助或無醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群接受微創(chuàng)手術(shù)的可能性更小。而在中型(每年因子宮癌行子宮切除術(shù)10~30例)以及大型醫(yī)院(每年因子宮癌行子宮切除術(shù)30例以上)中，微創(chuàng)手術(shù)的比例大概是小型醫(yī)院的4倍。

很多醫(yī)生認(rèn)為肥胖是妨礙微創(chuàng)手術(shù)的原因，但Fader指出：“大部分子宮內(nèi)膜癌患者都是肥胖患者，但是絕大多數(shù)都可以順利接受微創(chuàng)手術(shù)，肥胖患者通常有糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等合并癥，這些都增加了外科手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此這些患者將會更能從微創(chuàng)手術(shù)中獲益”。

Fader等發(fā)現(xiàn)合并癥(如肥胖)并非是影響微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的唯一因素，也注意到開腹手術(shù)的并發(fā)癥為微創(chuàng)手術(shù)的2倍，如手術(shù)部位感染、肺炎、血栓、大量失血和住院時間延長。

同時Fader指出：“我們的研究顯示，那些就診于大型科研教學(xué)醫(yī)院的白種人患者具有更多的合并癥，而這些醫(yī)院應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的比例仍很高，我們相信這也證實(shí)了在技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的診療中心，微創(chuàng)技術(shù)能夠被廣泛應(yīng)用?！?/p>

微創(chuàng)手術(shù)的花費(fèi)

該研究也提到機(jī)器人輔助的子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的價格至少高出2000美元，后兩者的住院花費(fèi)大致相近，一般為10 000多美元。然而每種手術(shù)并發(fā)癥治療的費(fèi)用需要平均增加7000~8000美元，而開腹手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為微創(chuàng)手術(shù)的兩倍。

Fader表示，機(jī)器人外科設(shè)備的增加促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，但該研究并未發(fā)現(xiàn)獲得機(jī)器人手術(shù)資質(zhì)的外科醫(yī)生比例有相應(yīng)的變化。研究也沒有進(jìn)一步關(guān)注外科醫(yī)師是愿意采用機(jī)器人腹腔鏡還是傳統(tǒng)腹腔鏡來實(shí)施早期子宮癌的子宮切除術(shù)。該研究旨在增加針對該患者群的微創(chuàng)技術(shù)總體普及率，而并不強(qiáng)調(diào)是哪一種微創(chuàng)類型。美國外科醫(yī)師對于使用不同的微創(chuàng)技術(shù)方式存在較大差異，在癌癥中心該差異同樣很明顯。

(編譯 葛麗 安菊生 審校 吳令英)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 吳令英教授述評：

多項(xiàng)研究表明與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)(機(jī)器人輔助或傳統(tǒng)腹腔鏡)進(jìn)行早期子宮惡性腫瘤的手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減少出血和縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，并且取得相同的治療效果。但由于微創(chuàng)技術(shù)的掌握需要較長時間的訓(xùn)練，而惡性腫瘤的手術(shù)難度相對較大，且惡性腫瘤可能因操作不當(dāng)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移和種植等。因此，如何使更多的患者可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，仍需要更多規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)，惡性腫瘤手術(shù)的“無瘤技術(shù)”的重視等。