美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)最近更新的宮頸癌篩查指南指出，HPV檢測(cè)和疫苗接種應(yīng)成為宮頸癌篩查和預(yù)防必不可少的一部分。(自ASCO Post)

總體而言，指南建議年齡在30~65歲的女性(宮頸癌發(fā)生常見年齡段)應(yīng)該每5年接受一次宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)的聯(lián)合篩查，或者每3年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，但HPV的聯(lián)合檢測(cè)不應(yīng)在30歲以下的女性中進(jìn)行。

“這篇指南初稿包括來自美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)(SGO)和美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)(ASCP)關(guān)于HPV早期篩查的臨時(shí)指南意見，目前還沒成為任何專業(yè)協(xié)會(huì)推薦的正式部分”。David Chelmow表示，“然而，F(xiàn)DA批準(zhǔn)這項(xiàng)檢測(cè)是基于充分的數(shù)據(jù)支持，我預(yù)計(jì)在不久的將來，將正式在各個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)指南中得到推薦。目前，選擇該項(xiàng)檢測(cè)時(shí)應(yīng)遵循臨時(shí)指南。”

然而，盡管該臨時(shí)指南推薦HPV檢測(cè)用于25歲女性，每3年進(jìn)行1次檢測(cè)(只要既往結(jié)果均為陰性)，但這一項(xiàng)并不包含在ACOG現(xiàn)有正式的推薦中。表面看起來，還似乎效仿了ACP(美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì))在4月公布的由ACOG和ASCP所支持的結(jié)論。后者的指南指出，小于30歲的女性的篩查不應(yīng)同時(shí)接受HPV檢測(cè)。

Chelmow強(qiáng)調(diào)了HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌中的作用，盡管這還不是A級(jí)證據(jù)的推薦(高質(zhì)量的并且觀點(diǎn)統(tǒng)一的科學(xué)證據(jù)建議)，但這一變化強(qiáng)調(diào)了HPV疫苗的接種在宮頸癌預(yù)防中的有效性，預(yù)防不再僅僅是篩查。

報(bào)告引用了澳大利亞的一項(xiàng)研究結(jié)果，即在人群中實(shí)施HPV疫苗接種計(jì)劃3年后宮頸癌的發(fā)生有所下降。然而，研究者指出，由于疫苗目前推薦用于9~26歲的女性，至少要到疫苗普遍接種20年后，全國(guó)由疫苗接種所致宮頸癌的發(fā)病率才顯著降低。

研究者認(rèn)為：現(xiàn)在，宮頸癌篩查仍然是預(yù)防婦女宮頸癌的最好方法，無論是否接種HPV疫苗，都推薦篩查檢測(cè)?！?/p>

類似于ACP指南，該組織發(fā)布以下A級(jí)證據(jù)：

◎ 21歲以下的女性，除非是HIV感染者，否則不應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查;

◎ 超過65歲有“充分證據(jù)”證明之前篩查均為陰性(5年之內(nèi)連續(xù)2次聯(lián)合篩查結(jié)果均為陰性，或者10年之內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陰性)的婦女可以停止篩查;

◎ 對(duì)全子宮切除(包括宮頸切除)術(shù)后且從未有過CIN2及以上病變的婦女，可停止常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測(cè)。

對(duì)有特殊情況或疾病的婦女進(jìn)行篩查的A級(jí)證據(jù)中特指如下這些情況，應(yīng)接受更頻繁的宮頸癌篩查：

◎ 有HIV感染的女性;

◎ 有免疫缺陷的女性(例如接受過器官移植);

◎ 有己烯雌酚宮內(nèi)暴露的女性;

◎ 既往因CIN2、CIN3或宮頸癌接受治療的女性。

研究者指出：針對(duì)機(jī)會(huì)性HIV感染的成人和青少年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院專家組認(rèn)為，既往1次聯(lián)合篩查陰性結(jié)果(正常的細(xì)胞學(xué)及HPV陰性)的30歲以上婦女可以在3年內(nèi)進(jìn)行再次篩查。

(編譯 韓瑛 安菊生 審校 吳令英)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 吳令英教授述評(píng)：

宮頸癌篩查和HPV疫苗接種仍是目前宮頸癌預(yù)防的關(guān)鍵。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的開展明顯降低了宮頸癌的發(fā)生率。宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)的聯(lián)合篩查可提高宮頸癌及其癌前病變的檢出率，如何更經(jīng)濟(jì)有效地應(yīng)用細(xì)胞學(xué)和(或)HPV檢測(cè)作為初篩，ACOG聯(lián)合數(shù)家核心醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的新的宮頸癌篩查的臨時(shí)指南給了我們更多啟示。但不同的國(guó)家和地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)、細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)水平等不同，最佳宮頸癌篩查方法的選擇和組合方式仍有待完善。