癌癥患者常常出現(xiàn)短期認(rèn)知缺陷，但目前對缺陷的持續(xù)時間以及會否惡化知之甚少。目前一項來自全美的大樣本研究數(shù)據(jù)表明，認(rèn)知缺陷可長期存在。與匹配的無癌個體相比，癌癥長期幸存者在一項涉及大腦執(zhí)行功能區(qū)域的測試中，其信息處理速度、注意力、學(xué)習(xí)和工作記憶方面均較差。癌癥幸存者也更常面臨記憶問題、多出現(xiàn)困惑的情況。癌癥長期幸存者與短期幸存者相比，這些問題更為嚴(yán)重，年齡可能是影響因素之一。60~75歲的癌癥幸存者與75歲以上的幸存者相比，認(rèn)知測試表現(xiàn)較差。(2016癌癥幸存者研討會. 摘要號193)

該研究中，認(rèn)知測試對象為60歲及以上的人群，這些患者均為長期幸存者，癌癥確診時間平均為12年以上。

研究人員假設(shè)這部分幸存者較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而結(jié)果也證明了這一點。值得注意的是，75歲以下的幸存者比75歲以上的幸存者表現(xiàn)更差。

這可能是所謂的“階段轉(zhuǎn)換假說”，該理論認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙的曲線與正常衰老曲線平行。即表明，在確診和治療時，認(rèn)知功能減退的曲線產(chǎn)生了偏移，之后以正常速率推移，與一般人群相似，研究數(shù)據(jù)也支持這一點，因為較年輕的亞組中，認(rèn)知功能較高齡組更差，后者則正處于與一般人群相同的曲線水平上。

認(rèn)知功能減退

研究人員采用1999~2002年國家健康和營養(yǎng)狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)，篩選了408例癌癥幸存者以及2639例無癌受試者。所有參研受試者均為60歲及以上。癌癥幸存者的平均年齡為72.8歲;確診后生存的中位時間為11.5年。

采用數(shù)字符號替代測試(DSST)對兩個隊列的認(rèn)知功能進(jìn)行了評估。

進(jìn)行協(xié)變量調(diào)整后，癌癥幸存者的DSST平均評分比對照參研受試者低1.99分(β=-1.99，95%CI-3.94~-0.05)。

癌癥幸存者自行報告的記憶或困惑問題比值比也較對照組高17%(OR=1.17，95%CI0.89~1.53)。

與對照參研受試者相比，長期幸存者(≥5年)的DSST較差(β=-2.38)，自行報告的記憶和困惑比值比更高(OR=1.41)。短期幸存者的DSST較差(β=1.18)，自行報告的問題較少(OR=0.65)。

結(jié)果表明，年齡對癌癥診斷和DSST評分之間的聯(lián)系有影響(P=0.11)，而且較年輕的亞組(60~75歲)中觀察到的效應(yīng)更大。在年齡低于75歲的亞組中，癌癥幸存者的DSST評分比對照人群低3.25分(β=-3.25)。相同的比較條件下，75歲及以上的患者僅比對照人群低0.18分(β=-0.18)。

注意治療對認(rèn)知功能的影響

佛羅里達(dá)大學(xué)Merry Jennifer Markham認(rèn)為，癌癥治療與短期認(rèn)知功能改變的相關(guān)性已有充分的證據(jù)。這項研究指出，高齡癌癥幸存者中的某些認(rèn)知功能改變問題在治療結(jié)束時有可能繼續(xù)存在。該研究中60~75歲的幸存者與75歲以上的無癌人群相比，認(rèn)知功能測試提示受損程度較高。

雖然這一結(jié)論對現(xiàn)有老年患者的治療方法有何影響還無法悉數(shù)了解，但應(yīng)該注意到，現(xiàn)有的治療方法對各年齡層患者認(rèn)知功能都有影響。

 (編譯 石磊)