美國西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院的Teresa K. Woodruff等報(bào)告，針對新發(fā)惡性腫瘤的年輕患者，應(yīng)該將生育治療整合進(jìn)其常規(guī)的臨床治療中。匯總《JAMA Oncology》上發(fā)表的有關(guān)腫瘤患者生育議題的文章后發(fā)現(xiàn)，保留生育能力領(lǐng)域的發(fā)展程度已經(jīng)允許那些正在接受抗腫瘤治療的成人和少兒有望通過保留自身生育功能而在將來獲得子嗣。(JAMA Oncol. 2016年1月28日在線版)

技術(shù)進(jìn)步使保留生育能力更易實(shí)現(xiàn)

Woodruff表示，“腫瘤科醫(yī)生們是時(shí)候?yàn)槠浠颊咛峁┥委煼?wù)了。在我們看來，一次生育咨詢應(yīng)該被視作常規(guī)轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，就像在開始治療前將患者轉(zhuǎn)診至整形外科或遺傳學(xué)門診去咨詢一樣?！?/p>

該研究的共同作者、Feinberg醫(yī)學(xué)院Robert H. Lurie綜合癌癥中心的William J. Gradishar也贊成道，腫瘤科醫(yī)生必須與患者共同商討有關(guān)生育的問題。剛被確診為乳腺癌的患者總是很容易陷入慌亂。Gradishar認(rèn)為，“很多患者都既害怕討論疾病預(yù)后又害怕去理解推薦療法對身體造成的影響，這些療法可能包括化療和內(nèi)分泌治療，而后者常需持續(xù)5~10年。對于本有懷孕計(jì)劃的年輕女性而言，因腫瘤治療可能造成的長期受孕推遲或不孕只會(huì)增加患者的抑郁情緒。此外，人們也總是會(huì)擔(dān)心懷孕對乳腺癌復(fù)發(fā)可能帶來風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在迫切需要腫瘤科醫(yī)生在與患者第一次討論如何治療腫瘤時(shí)就穿插入有關(guān)保留生育能力的話題。患者應(yīng)該在一開始就知道哪些途徑可以用于保留生育能力，并能接觸到有關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)?！?/p>

Woodruff指出，近年來，由生殖內(nèi)分泌醫(yī)生開展的評估流程已加快許多，因此患者能得以快速恢復(fù)治療。5年前，需要6周的時(shí)間才能啟動(dòng)卵巢刺激周期。而現(xiàn)在這已經(jīng)不再是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在上述周期的任何階段都可“隨機(jī)啟動(dòng)”生殖周期來誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，從服用卵巢刺激藥物到抽取卵母細(xì)胞只需2周時(shí)間。所以對于大多數(shù)患者而言，接受一次生育治療后再回歸腫瘤治療的時(shí)間已被大大縮短。

過去還存在的問題是長時(shí)間懷孕帶來的困擾。當(dāng)時(shí)，腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為患者不得不去先通過人工受孕來獲得一個(gè)胚胎。這對于一位擔(dān)心誰是精子捐獻(xiàn)者的年輕患者而言是一個(gè)問題。然而，現(xiàn)在這樣的困擾不復(fù)存在。因?yàn)槟贻p腫瘤患者可以凍存自己的卵母細(xì)胞。這意味著現(xiàn)在可以像男性凍存精子一樣凍存卵細(xì)胞，而不是被迫制造出一個(gè)供以后受孕的胚胎。

賓州大學(xué)的Clarisa R. Gracia和喬治城大學(xué)的Susan L. Crockin表示，凍存卵細(xì)胞成為現(xiàn)實(shí)還可以減少有關(guān)凍存胚胎的法律爭議。對于那些希望通過保留生育能力而在未來受孕的人群來說，凍存卵細(xì)胞而不是胚胎有效避免了未來關(guān)于如何處置胚胎的爭議。過去十年里，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的最大成就就是掌握了成功凍存和解凍成熟卵細(xì)胞的技術(shù)，并因此賦予了女性在未來能夠自主選擇伴侶并與之共同繁衍后代的能力。

與患者討論保留生育能力或?qū)⒊蔀槌Ｒ?guī)

Woodruff也承認(rèn)，并不是所有腫瘤患者都對保留生育能力感興趣。對于那些不感興趣的患者，與其談話時(shí)可不必局限在討論生育上，但最好還是包含抗腫瘤治療期間如何避孕等話題。此外，也并不是所有女性患者都會(huì)喪失生育功能。有些患者會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的不孕后就恢復(fù)正常生理周期。其他患者則會(huì)較早進(jìn)入更年期。對于這些患者，重要的則是教會(huì)其如何控制更年期癥狀。

Woodruff總結(jié)指出，至少他們希望腫瘤科醫(yī)生知道，將患者轉(zhuǎn)診至生殖門診與轉(zhuǎn)診至遺傳學(xué)門診、整形門診或心理學(xué)門診是一樣的。而如今轉(zhuǎn)診到生殖門診的流程也已完善，腫瘤科醫(yī)生可以將他們所有的年輕患者都轉(zhuǎn)診過去。

(編譯 丁小倩)