美國(guó)Moffitt癌癥中心和研究所放射腫瘤專家Jessica Frakes報(bào)告，以人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染相關(guān)口咽癌為例，臨床指南中引用的流行病學(xué)信息有時(shí)是滯后的。該病在美國(guó)越來(lái)越常見，并且部分研究已被證實(shí)，相較HPV陰性的類型而言，HPV陽(yáng)性口咽癌患者的生存情況更好。（2016年美國(guó)頭頸癌多學(xué)科研討年會(huì). 摘要號(hào)10）

Frakes表示，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）有兩位專家建議，不論口咽鱗狀細(xì)胞癌是否與HPV感染相關(guān)，隨訪計(jì)劃均應(yīng)相同。而治療后隨訪，包括復(fù)發(fā)檢查方面，NCCN指南也是一刀切。NCCN對(duì)于影像學(xué)檢查時(shí)間的指南建議確實(shí)是非常含糊其辭。

研究簡(jiǎn)介

Frakes等針對(duì)這些問(wèn)題開展了一項(xiàng)新研究，旨在幫助臨床醫(yī)生更清楚地了解何時(shí)對(duì)HPV陽(yáng)性口咽癌采取影像學(xué)檢查，并降低檢查頻度，進(jìn)而明確患者何時(shí)治療無(wú)效、何時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)，以便安排最佳的隨訪計(jì)劃。

研究對(duì)246例2006~2014年在Moffitt癌癥中心接受了放療的非轉(zhuǎn)移性HPV陽(yáng)性口咽鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行了檢查。大部分患者（84.6%）接受了放療和同步全身治療；少量患者（15.4%）接受了單獨(dú)放療。大部分患者有局部進(jìn)展。

結(jié)果顯示，絕大部分的復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)均可在明確放療后3個(gè)月通過(guò)影像學(xué)檢出，治療后6個(gè)月可通過(guò)體格檢查檢出。具體而言，在治療后6個(gè)月期間的體格檢查中，通過(guò)直觀檢查或軟性喉鏡檢出了全部6個(gè)局部進(jìn)展病灶。治療后3個(gè)月，通過(guò)癥狀或PET/CT掃描檢出了9例區(qū)域復(fù)發(fā)中的8例（89%），檢出了13例局部區(qū)域進(jìn)展中的12例（92%），以及21例遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中的15例（71%）。

治療后3個(gè)月
行PET/CT掃描

對(duì)于大部分HPV相關(guān)性口咽癌患者而言，3個(gè)月時(shí)的PET掃描得出陰性結(jié)果后，通過(guò)體格檢查，加上病史以及直觀檢查已經(jīng)足以判斷疾病復(fù)發(fā)情況。

如果3個(gè)月時(shí)的PET掃描結(jié)果為陰性，則可停止常規(guī)影像學(xué)檢查，而采取這樣的方案后也的確能通過(guò)臨床檢查檢出比影像學(xué)檢查更多的復(fù)發(fā)病例。

將患者的PET掃描頻率減低是一件好事，畢竟現(xiàn)在治療后的影像學(xué)檢查可能過(guò)度。暫停影像學(xué)檢查有很多層面的益處，一定程度上也可降低患者的壓力，因?yàn)榛颊咔宄约旱膹?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不高，對(duì)檢查結(jié)果也不至于太過(guò)憂慮。

另一方面，費(fèi)用也降低了，畢竟一次PET掃描的費(fèi)用可達(dá)1500美元，而某些地區(qū)的費(fèi)用可能更高。

增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素

Frakes等還指出了可導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率增加的疾病因素。

在出現(xiàn)5個(gè)以上陽(yáng)性淋巴結(jié)或有4級(jí)淋巴結(jié)的患者中，區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均較為常見（P＜0.05）。而在淋巴結(jié)超過(guò)6 cm或有雙側(cè)淋巴結(jié)病變的患者中，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05）。

但總體而言結(jié)果很不錯(cuò)，3年的局控率為97.8%，區(qū)域控率為95.3%，局部區(qū)控率為94.0%，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為91.4%；3年總生存率為91.0%。

得益于跨學(xué)科治療，患者的不良反應(yīng)較少。僅有9%的患者出現(xiàn)重度遲發(fā)不良反應(yīng)，其中包括19例3級(jí)不良反應(yīng)和2例4級(jí)不良反應(yīng)。這21例不良反應(yīng)中的16例（76%）在末次隨訪時(shí)緩解。

大部分不良反應(yīng)和（或）復(fù)發(fā)（64%）均于治療的前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，僅4例在治療后的2年發(fā)生。

另有研究者對(duì)這部分非手術(shù)患者中嚴(yán)重遲發(fā)部類反應(yīng)的低發(fā)生率表示懷疑，認(rèn)為這么低的發(fā)生率還從未見過(guò)。     

（編譯 石磊）