在學(xué)術(shù)性的醫(yī)學(xué)中心，進(jìn)展期腫瘤患者的治療費(fèi)用不容忽視，而且隨著疾病進(jìn)展相關(guān)花費(fèi)還會(huì)顯著增加。一項(xiàng)最新的費(fèi)用分析報(bào)告顯示，在終末期腫瘤患者的治療中，學(xué)術(shù)性的醫(yī)學(xué)中心采取了過于積極的治療手段。

重要的是，已經(jīng)有另一項(xiàng)費(fèi)用分析表明，在姑息治療病房中接受治療的患者，其平均住院費(fèi)用明顯低于普通病房的患者。（2016年度美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)質(zhì)控論壇. 摘要號(hào)2; 3.）

研究背景及研究結(jié)果

美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kerin Adelson指出：“關(guān)于研究機(jī)構(gòu)實(shí)際上對(duì)患者支付的治療花費(fèi)問題，我認(rèn)為人們會(huì)大吃一驚，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對(duì)該問題知之甚少。此外，我們并不知道在我們的醫(yī)療體系之外患者又花了多少錢，因此，我們只能算是腫瘤患者全程治療中的部分參與者。如果他們因?yàn)橹委熛嚓P(guān)不良反應(yīng)而在社區(qū)醫(yī)院接受住院治療，我們無論如何都不可能知道他們又額外花了多少錢?！?/p>

Adelson認(rèn)為：“就我們目前所見，在學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)中心的總體醫(yī)藥費(fèi)中，終末期腫瘤患者的治療費(fèi)用確實(shí)占具相當(dāng)大的比例，所以制定改善終末期患者生存質(zhì)量的計(jì)劃以及減少無效治療很有必要?！?/p>

在該研究中，Adelson等抽取了2012~2013年5%的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)并進(jìn)行了分析，對(duì)化療患者6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)做了統(tǒng)計(jì)。Adelson指出，醫(yī)療保險(xiǎn)人為地將腫瘤患者的治療期分為第一階段（治療第1~6個(gè)月）、第二階段（治療第6~12個(gè)月）及第三階段（治療第12~18個(gè)月）。

Adelson表示：“當(dāng)一位患者在上述多階段都接受了化療時(shí)，實(shí)際上揭示了這樣一個(gè)事實(shí)，即他/她身患進(jìn)展期疾病，需要持續(xù)的抗腫瘤治療。我們的研究表明，在學(xué)術(shù)性的醫(yī)學(xué)中心，下一個(gè)階段的治療費(fèi)用總是顯著高于上一個(gè)階段，要是患者在某一治療階段死亡，則該階段的醫(yī)藥費(fèi)將達(dá)到其花費(fèi)的峰值”。

在紐黑文市的Smilow腫瘤醫(yī)院，一般而言，第一階段的治療花費(fèi)為26 500美元，第二階段為38 000美元，第三階段為45 600美元。

研究者比較了上述某一治療階段的費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)僅一次或從未在急診科就診的腫瘤患者，其該階段的平均住院費(fèi)為21 000美元，而曾兩次或兩次以上在急診科就診者的平均住院費(fèi)則為49 000美元。Adelson解釋道：在他們醫(yī)院，75%~80%的住院患者都是從急診收入院的，所以急診科就診已成為收住院的“代名詞”。

當(dāng)前的“經(jīng)典”診療模式不合時(shí)宜

Adelson指出：在第二階段和第三階段，教學(xué)醫(yī)院的平均治療費(fèi)用高于全國(guó)水平，他們一直在查找有關(guān)原因，并已有所發(fā)現(xiàn)。

首先，當(dāng)腫瘤疾病進(jìn)展后，患者們通常會(huì)選擇學(xué)術(shù)性醫(yī)療中心進(jìn)行治療。這些醫(yī)療中心同時(shí)也是研究中心，他們提供的治療相比社區(qū)醫(yī)院可能更為密集，即使這些治療并未改善結(jié)局。

患者通常對(duì)接下來將要發(fā)生的事情毫無準(zhǔn)備，這種情況太常見。他們的癥狀持續(xù)惡化，被收住院后又接受一系列無效的治療，最后卻被告知是時(shí)候該考慮臨終關(guān)懷了。

Adelson表示：“我們應(yīng)該在患者疾病的較早階段就在門診與患者進(jìn)行溝通。作為一名腫瘤?？漆t(yī)生，每當(dāng)我把進(jìn)展期腫瘤患者收住院時(shí)我都認(rèn)為這是個(gè)敗筆，我有責(zé)任在患者的疾病進(jìn)展至需要住院治療前就建議他們盡早轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”。

姑息治療能提高生活質(zhì)量并精簡(jiǎn)費(fèi)用

在一項(xiàng)獨(dú)立的費(fèi)用分析中，約翰·霍普金斯大學(xué)Bloomberg公共衛(wèi)生學(xué)院的Sarina Isenberg等報(bào)告了2013年3月至2014年3月約翰·霍普金斯醫(yī)院中設(shè)立六張床位的姑息治療病房所帶來的經(jīng)濟(jì)效益。

該團(tuán)隊(duì)計(jì)算了患者在進(jìn)入姑息病房之前與之后每天用于治療的各種花費(fèi)，其費(fèi)用等于轉(zhuǎn)入姑息治療病房后的平均住院日乘以患者總數(shù)。

Isenberg指出，在開診的第一年，姑息治療病房的床位使用率為54%。患者癥狀控制好，而花費(fèi)從轉(zhuǎn)入前的人均1610美元降至轉(zhuǎn)入后的759美元。Isenberg表示：“共有153例患者從本院其他科室轉(zhuǎn)入姑息治療病房，56例患者為直接收住姑息治療科”。超過一半（57%）的患者從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入，目的是緩解床位緊張。姑息治療病房的平均住院日僅為5.1天。

Isenberg介紹：約翰·霍普金斯醫(yī)院的姑息治療理念是強(qiáng)調(diào)癥狀控制，所以姑息治療不僅限于腫瘤終末期患者。大部分患者出院后選擇了回家休養(yǎng)、回當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或更低一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如護(hù)理院），僅有25%的患者于姑息治療病房?jī)?nèi)去世。所以，他們能夠一直進(jìn)行觀察，得知他們能從哪方面入手，時(shí)刻給予患者以必要的幫助。患者的需求是他們工作的出發(fā)點(diǎn)，而且他們也嘗試采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的模式為患者提供服務(wù)。

在這一年內(nèi)，姑息治療病房為約翰·霍普金斯醫(yī)院直接節(jié)省了367 751美元。加上多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院其他科室提供會(huì)診所節(jié)省的費(fèi)用，估計(jì)共為醫(yī)院節(jié)約了270萬美元。姑息治療病房不久將擴(kuò)展到11張床位，Isenberg等預(yù)計(jì)，在未來5年，隨著姑息治療病房的開展，醫(yī)院將節(jié)省大量資金，與此同時(shí)患者的生存質(zhì)量及治療滿意度也會(huì)提高。

另一名研究參與者，來自約翰·霍普金斯醫(yī)院姑息治療門診的負(fù)責(zé)人、Rab Razzak重申：“我們的目的是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，通過詢問患者以了解他們的目標(biāo)，從疾病診斷伊始直至患者去世，一旦患者出現(xiàn)急性癥狀，我們都施予幫助。所以，在姑息治療期間，溝通是必要的，因?yàn)槲覀冎拦孟⒅委熌軌蛱岣呋颊吆陀H屬的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在，我們知道除此之外它還能夠節(jié)約成本。姑息治療是我們現(xiàn)有支付能力下能負(fù)擔(dān)的更好治療?！?/p>

（編譯 吳璇 崔明新  審校 李小梅）