美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心Perelman醫(yī)學(xué)院血液病/腫瘤科的Ronac Mamtani等報(bào)告的一項(xiàng)大型病例對(duì)照研究提示，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)降膽固醇藥物不會(huì)減低患者的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。該觀(guān)察性研究分析了超過(guò)10萬(wàn)例患者的醫(yī)療記錄，提示膽固醇的水平會(huì)影響結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而非飽受爭(zhēng)議的他汀類(lèi)藥物的使用影響其風(fēng)險(xiǎn)。這種廣泛應(yīng)用的心血管藥物和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性可能由“適應(yīng)證偏倚”進(jìn)行解釋。（PLOS Medicine. 2016年4月26日在線(xiàn)版）

研究者指出，他汀類(lèi)藥物似乎具有人為的保護(hù)作用。盡管應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的患者和沒(méi)有應(yīng)用的患者相比結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)更低，但是當(dāng)對(duì)比持續(xù)應(yīng)用他汀治療的患者和中斷治療的患者后，兩者之間的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有區(qū)別，而兩組患者他汀類(lèi)藥物治療的適應(yīng)證相同。

他汀類(lèi)藥物是冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者常用的降膽固醇藥物。研究者指出，既往研究也提示應(yīng)用該藥物患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)有可能被降低，但是這些研究沒(méi)有考慮到血膽固醇水平和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。他汀類(lèi)藥物應(yīng)用和高膽固醇水平都和較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但是并不清楚是哪一個(gè)因素使患者明顯獲益。

研究發(fā)現(xiàn)

在這項(xiàng)新研究中，研究者對(duì)比了22 163例結(jié)直腸癌患者和86 538例非結(jié)直腸癌患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物和血膽固醇水平情況。這些數(shù)據(jù)來(lái)自英國(guó)初級(jí)衛(wèi)生實(shí)踐一千多萬(wàn)例患者的醫(yī)療電子記錄。

研究者發(fā)現(xiàn)血膽固醇水平和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，不論是否應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，膽固醇水平越高，患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)越低。研究者還發(fā)現(xiàn)癌癥確診前1年膽固醇水平不明原因下降會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，這種現(xiàn)象在應(yīng)用他汀及不應(yīng)用他汀的患者中都存在。

研究者還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療和中斷治療的患者在結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)方面沒(méi)有顯著差異（OR=0.98,95%CI 0.79~1.22）。血總膽固醇水平每增加1 mmol/L（約38.6 mg/dl），結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低10%。

另外，研究者發(fā)現(xiàn)癌癥確診前至少1年內(nèi)血總膽固醇水平減低（>1 mmol/L）和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，在他汀類(lèi)藥物應(yīng)用患者中風(fēng)險(xiǎn)為1.25倍，在不應(yīng)用他汀的患者中風(fēng)險(xiǎn)為2.36倍。

該發(fā)現(xiàn)指出膽固醇水平對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響更大，也使其成為早期輔助診斷結(jié)直腸癌的潛在分子標(biāo)志。

Mamtani指出：這些數(shù)據(jù)共同證實(shí)了他汀類(lèi)藥物、膽固醇水平和結(jié)直腸癌之間的復(fù)雜相關(guān)性。血總膽固醇水平不明原因的下降應(yīng)該提示醫(yī)生考慮患者是否罹患結(jié)腸癌。還需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)血膽固醇水平是否可作為早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的標(biāo)志物。

（編譯 苗儒林）