美國(guó)俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的Timur Mitin等報(bào)告的一項(xiàng)全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，盡管術(shù)前新輔助放化療（NACRT）在美國(guó)直腸癌患者中的應(yīng)用在過(guò)去10年有所增長(zhǎng)，但是符合條件的患者中僅有一半接受了標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法，部分是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)障礙所導(dǎo)致的。（Cancer. 2016年4月13日在線版）

Mitin提到接受指南推薦的NACRT、手術(shù)及術(shù)后輔助放化療患者的5年生存率為72.4%。

與此對(duì)比，接受手術(shù)和術(shù)后放化療患者的5年生存率為70.9%，而僅接受手術(shù)治療或根治性放化療的患者，5年生存率分別為44.9%和48.8%。

研究者表示：對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，三聯(lián)治療是能為其帶來(lái)最好結(jié)果的治療，而單純手術(shù)或根治性放化療應(yīng)該僅用于不能接受或不能耐受三聯(lián)治療的患者，或是經(jīng)過(guò)仔細(xì)選擇參與臨床研究的患者。

研究分析提示Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者接受NACRT的可能性更低。治療后5年死亡風(fēng)險(xiǎn)更高的顯著相關(guān)因素包括：黑人、高齡、存在合并癥、原發(fā)腫瘤較大、淋巴結(jié)受侵、收入水平中位值較低、缺乏個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)以及所在醫(yī)院收治病例較少。

研究者提出多項(xiàng)隨機(jī)研究已經(jīng)證實(shí)三聯(lián)治療，即全直腸系膜切除（TME）、盆腔放療及系統(tǒng)化療）是美國(guó)癌癥研究聯(lián)合會(huì)推薦的Ⅱ期和Ⅲ期直腸腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。

研究者提出，如果患者由于交通不便或是治療花費(fèi)問(wèn)題造成其難以接受三聯(lián)治療，“應(yīng)該強(qiáng)烈推薦短程新輔助放療作為一種合理的備選方案”。

紐約州水牛城Roswell Park癌癥中心的Steven Nurkin表示：“我們知道直腸癌TME手術(shù)由手術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作會(huì)帶來(lái)很好的腫瘤學(xué)結(jié)局。放療不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，而且部分直腸癌患者如病期較早、直腸上段出現(xiàn)的腫瘤可能不能從新輔助放化療中獲益?！?/p>

Nurkin和本研究無(wú)關(guān)，他強(qiáng)調(diào)大多數(shù)局部進(jìn)展期直腸癌患者應(yīng)該接受新輔助治療，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。他還指出本研究中疾病處理的不一致是最讓人擔(dān)心的情況。

Nurkin指出：“目前還不清楚是什么樣的障礙讓這些患者無(wú)法接受最適宜的癌癥治療。顯然，一些相關(guān)因素包括可利用的醫(yī)療資源，醫(yī)生的知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的激勵(lì)/非激勵(lì)作用。不管局部或地區(qū)性的障礙是什么，這種疾病的治療都需要全面、適宜的多學(xué)科治療。發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的障礙并將之消除是十分重要的?！?/p>

在這次分析中，Mitin等自全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2004~2012年前治療的66 197例Ⅱ~Ⅲ期直腸腺癌患者?；仡?004~2006年、2007~2009年以及2010~2012年不同階段的治療模式，研究者最終調(diào)查了2004~2007年28 550例患者的5年總生存情況。

分析提示：接受NACRT治療的患者數(shù)量在這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)顯著增加，2004~2006年的比例為42.9%，2007~2009年的比例為50.0%，2010~2012年的比例達(dá)到55.0%（P<0.0001）。

與此同時(shí)，單純化放療的患者有所減少，2004~2006年的比例為16.7%，2007~2009年的比例為10.5%，2010~2012年的為6.7%（P<0.0001）。單純手術(shù)患者也有所減少，2004~2006年的比例為13.1%，2010~2012年的降至8.7%（P<0.0001）。

Mitin等認(rèn)為：“我們證實(shí)美國(guó)患者接受三聯(lián)治療（NACRT聯(lián)合手術(shù)，或手術(shù)聯(lián)合輔助化放療）的比例比較穩(wěn)定，在過(guò)去10年里大約為60%。我們同樣證實(shí)三聯(lián)療法和患者超過(guò)70%的最佳總生存率是相關(guān)的，這和多項(xiàng)隨機(jī)臨床研究的結(jié)論是一致的?！?/p>

研究者提出，盡管國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)，但它仍是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的，其結(jié)論不能泛化到所有美國(guó)人群中。

Nurkin提出，改進(jìn)癌癥治療價(jià)值的努力以及“療效付費(fèi)”的措施可能會(huì)有助于增加治療行為對(duì)國(guó)家癌癥指南的遵循程度。國(guó)家學(xué)會(huì)將提供治療指南，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)外科醫(yī)師委員會(huì)目前正在進(jìn)行一項(xiàng)全國(guó)直腸癌評(píng)審項(xiàng)目。

通過(guò)評(píng)審，希望推動(dòng)各中心開展多學(xué)科治療，為直腸癌患者帶來(lái)最好的結(jié)局。

（編譯 苗儒林）