新研究顯示，僅僅1年內(nèi)，美國因CT成像電離輻射所致的癌癥的終生治療費用就已經(jīng)達到了數(shù)百萬美元。（2016年美國倫琴射線學(xué)會年會. 摘要號1576）

亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Matthew Covington表示，CT成像理論上有些許誘發(fā)癌癥的風(fēng)險，由于癌癥治療的費用水平較高，即便因CT誘發(fā)的癌癥比例很小，總體治療費用也會很高。

因此，他與同樣來自亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Phillip Kuo決定將這一問題進行定量。

兩位研究者開展了一項薈萃分析，厘清了2012年內(nèi)實施的CT掃描數(shù)量與癌癥的風(fēng)險、患病率和發(fā)生率間的關(guān)系。該年度內(nèi)，1550萬例成人癌癥患者的治療費用為875億美元，因此可計算出每例患者每年的花費為5631美元。

但還不僅僅是錢的問題。Covington表示，應(yīng)該先對成本做初步估計，以便更準(zhǔn)確地從經(jīng)濟角度評價CT成像，之后再談降低CT輻射劑量的問題。

計算成本

研究者估計，在患者的平均生命周期中，CT誘發(fā)癌癥的風(fēng)險為5.5/萬（0.055%）。研究者采用2012年實施的850萬例掃描數(shù)據(jù)計算得出，CT掃描在患者的生命周期中引發(fā)了46 750例惡性腫瘤。

隨后研究者計算了總體的額外成本。將每年5631美元/例患者的費用標(biāo)準(zhǔn)乘以2012年CT誘發(fā)了癌癥的患者數(shù)量（43 000~46 000例）后，最終得出每年的費用為2.44~2.63億美元。

研究者指出，CT誘發(fā)的少部分癌癥有著巨大的隱性經(jīng)濟成本，數(shù)年內(nèi)可積攢至幾十億美元。

Covington和Kuo正在致力于降低患者的輻射暴露措施，例如發(fā)展新的CT技術(shù)，在較小的暴露量下得出有效的成像。

Covington估計，其研究結(jié)果還能夠預(yù)測可節(jié)省的成本，包括可以抵消腹盆腔MRI（CT之外的另一選擇）的成本以及最新低劑量CT掃描儀的額外成本。

研究引發(fā)的爭論

費城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的Tessa Sundaram Cook表示，該研究反映的是一個經(jīng)濟問題，但模型缺乏幾個重要的參數(shù)。在8500例CT掃描中，確診后的掃描數(shù)量并不清楚，并且分析也僅納入了成年人，而眾所周知的是，電離輻射對兒童人群和年輕女性的不良影響風(fēng)險要更高。

Covington指出，已有的估算數(shù)據(jù)表明，每一年，10個美國人中就有1個接受CT掃描。這表明美國人可能會因為癌癥之外的原因接受CT掃描。

他認為，大量的急診CT掃描也有明確記錄。而且，即便CT掃描用于診斷癌癥，這部分患者仍然面臨CT引起癌癥的二次發(fā)病風(fēng)險，尤其是年輕患者或其他合并癥的患者。如果將兒童患者納入成本分析，結(jié)果很可能會是成本估值進一步增加，因為兒童因CT輻射誘發(fā)癌癥的風(fēng)險是高于成年人的。

Cook認為，假設(shè)的前提是所有CT掃描都有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險，并且風(fēng)險能夠避免，但該研究對于患者的受益方面并沒有什么考量。

CT的益處和風(fēng)險

Covington表示，CT是有效又得力的工具，能夠在臨床實踐中加快診斷進程，有助于延長患者的生存時間，但即便使用頻度在合理范圍內(nèi)，其輻射劑量也應(yīng)該盡可能低。清楚CT益處和風(fēng)險的患者最好能夠與主治醫(yī)師溝通，確保CT的使用過程盡可能妥當(dāng)、安全。

Cook稱，雖然Covington提倡日常多用MRI代替CT，以降低輻射誘發(fā)癌癥的風(fēng)險，但研究者并沒有說明MRI也有風(fēng)險，比如患者體內(nèi)有金屬或其他置入物、幽閉恐懼癥、情緒易激、拍攝時間長等。

Covington回應(yīng)，盡管MRI并非無風(fēng)險，但也沒有證據(jù)表明MRI會誘發(fā)癌癥，鑒于此，可認為MRI對于很多兒童患者，尤其是妊娠女性而言更為安全。

Cook表示，薈萃分析使用了BEIR Ⅶ報告的數(shù)據(jù)，對暴露于醫(yī)療成像設(shè)備后的癌癥風(fēng)險、CT誘發(fā)的癌癥數(shù)量以及癌癥治療成本相關(guān)的放射成本進行了外推。但BEIR Ⅶ報告的數(shù)據(jù)原本不是以這種方式來使用的。該報告中曾明確提示，最終結(jié)論的形成離不開統(tǒng)計分析，但也涉及大量相關(guān)意見。

Covington認為，放射相關(guān)風(fēng)險模型的建模數(shù)據(jù)有限，因此先天就有矛盾性，并且BEIR Ⅶ報告中的風(fēng)險評估基本上是已知最好的、應(yīng)用最廣的風(fēng)險評估了。他們采用了新方法以BEIR Ⅶ報告中的數(shù)據(jù)估計CT誘發(fā)癌癥的直接癌癥治療費用，并且也鼓勵研究者使用他們的結(jié)果與其他結(jié)果進行比較。

他強調(diào)，其實并不是想向患者傳達這樣一個信息，即患者可以花錢看病，但不該花錢去拍片，更不想加深患者對拍片的誤解，即不拍片對于其健康而言可能比接受放射暴露要好。

Covington表示，該成本估計研究是首例，也應(yīng)該作為未來此類估計研究的起點，大量的放射學(xué)醫(yī)師和專家都在致力于降低CT劑量，提倡使用MRI代替CT。而了解CT的實際成本，包括治療CT誘發(fā)癌癥的成本將加快這一潮流的推進。 （編譯 石磊）