一項Ⅲ期臨床研究的早期結(jié)果表明：對于初診的Ⅱ級神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，在放療后應(yīng)用PCV方案（甲基芐肼、環(huán)己亞硝脲、長春新堿）能夠明顯延長患者的無進(jìn)展生存期（PFS），但未能延長總生存期（OS）。（Nat Rev Clin Oncol. 2016年4月19日在線版）

然而，目前此研究的長期隨訪結(jié)果表明放化療能明顯延長OS。其研究者Jan Buckner對既往研究的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，低級別的復(fù)發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤較高級別的、侵襲性強的神經(jīng)膠質(zhì)瘤更容易出現(xiàn)緩解，且Buckner等認(rèn)為“這一發(fā)現(xiàn)是出乎意料的，因為公認(rèn)的觀點是生長迅速的腫瘤往往更易從化療中獲益”。

一項在低級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者中應(yīng)用PCV方案的小型Ⅱ期臨床顯示，50%的患者發(fā)生腫瘤退縮，這促使研究者們開展了目前的這項Ⅲ期臨床研究。251例Ⅱ級神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者被隨機分組，分別于放療后接受6周期的PCV方案化療，或不再進(jìn)行其他治療。

早期結(jié)果顯示：放化療組患者的5年P(guān)FS率為63%，單純放療組的為46%。最近的更新結(jié)果顯示：放化療組患者的10年P(guān)FS率下降至51%，單純放療組的降至21%，最重要的結(jié)果是，放化療組患者的中位OS較單純放療組的延長了5.5年（13.3年 vs 7.8年），且患者的OS從PCV方案中獲益明顯，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003)），進(jìn)而證實放化療可作為標(biāo)準(zhǔn)治療。Buckner總結(jié)表示：“診斷為低級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者應(yīng)當(dāng)權(quán)衡接受放化療的獲益與風(fēng)險；如果沒有明顯的治療禁忌證，應(yīng)當(dāng)接受放化療以延長生存時間”。

不過，該項研究仍有問題需要探討。例如：有20%~30%的患者沒有從化療中獲益，他們具備怎樣的臨床特征？攜帶IDH1 R132H基因突變的患者似乎對化療更敏感，其原因何在？這部分患者對低毒性的化療方案（如替莫唑胺）是否敏感？

（編譯 韓晶 審校 王玉棟）