日前，ASCO首次發(fā)布宮頸癌臨床實(shí)踐指南，這不光是ASCO第一個(gè)宮頸癌指南，也是其第一個(gè)根據(jù)不同地區(qū)情況差異給出相應(yīng)推薦的指南。（J Global Oncol. 2016年5月25日在線版）

指南指出，宮頸癌是可很好的預(yù)防的癌，不過不同國(guó)家宮頸癌篩查和后續(xù)治療上有很大的差異。每年約有25萬女性死于宮頸癌，多數(shù)出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如非洲、印度、東南亞和西太平洋地區(qū)。這些地區(qū)病理診斷、有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生、放療設(shè)備、近距離放療、化療和姑息治療等都較缺乏。

至少2/3的死于宮頸癌的女性未接受過規(guī)律的篩查，若能改善全球范圍內(nèi)的宮頸癌篩查和HPV疫苗接種情況，或能顯著降低宮頸癌死亡率。

多學(xué)科國(guó)際指南專家組系統(tǒng)回顧了1966~2015年的文獻(xiàn)，并回顧了目前在用的加拿大安大略癌癥治療中心（CCO）指南、歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）指南、日本婦科腫瘤學(xué)會(huì)（JSGO）指南、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南及世界衛(wèi)生組織（WHO）指南等五大指南。

ASCO指南將基于循證醫(yī)學(xué)的推薦分為四個(gè)資源類別：最基礎(chǔ)簡(jiǎn)陋、資源有限、資源想對(duì)充足、資源特別充足。根據(jù)每個(gè)類別以及宮頸癌每期別給出了最佳治療和支持治療推薦。

指南專家指出，目標(biāo)是為患者提供基于循證醫(yī)學(xué)的最有效的治療和姑息干預(yù)措施，若這些沒辦法提供，患者就需要接受更低類別的推薦治療，根據(jù)不同地區(qū)情況和手術(shù)、化療、放療、支持治療、姑息治療等資源來決定。

指南要點(diǎn)

在最基礎(chǔ)簡(jiǎn)陋地區(qū)，沒有放療，單純筋膜外子宮切除術(shù)或化療后手術(shù)可作為ⅠA~ⅣA期宮頸癌患者治療選擇。

在資源相對(duì)充足和特別充足地區(qū)，ⅠA~ⅣA期宮頸癌患者可接受同步放化療，強(qiáng)調(diào)是放療聯(lián)合低劑量化療，若沒有辦法化療那么放療不應(yīng)推遲給予。

在資源有限地區(qū)，沒有近距離放療，給予筋膜外子宮切除術(shù)或?qū)ν椒呕熀脱a(bǔ)量放療2~3個(gè)月后有病灶殘留患者給予手術(shù)治療。

在最基礎(chǔ)簡(jiǎn)陋地區(qū)，Ⅳ期或復(fù)發(fā)宮頸癌患者可接受卡鉑或順鉑單藥化療。不能根治的患者，應(yīng)給予姑息性放療來緩解疼痛和出血等癥狀。

資源缺乏地區(qū)，單純放療或短程放療可用作再次治療方案，來針對(duì)頑固或復(fù)發(fā)的癥狀。

若可隨訪，ⅠA2期患者在最基礎(chǔ)簡(jiǎn)陋地區(qū)可給予宮頸錐切，資源有限地區(qū)可宮頸錐切+盆腔淋巴結(jié)清掃，在資源相對(duì)充足和特別充足地區(qū)，ⅠB1期腫瘤大小2 cm需要保留生育功能的患者推薦接受根治性宮頸切除術(shù)。 

（編譯 馮如）