美國(guó)Mayo Clinic的Johnson等的一項(xiàng)新研究表明，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，“一攬子”感染控制措施顯著降低高危婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)部位感染（SSI）的總發(fā)生率，從6%下降到1.1%（P=0.01）。（Obstet Gynecol. 2016, 127: 1135-1144）

 SSI是影響住院患者發(fā)病率和死亡率極其重要的因素。自從引入“一攬子”感染控制措施概念后，手術(shù)部位感染的總發(fā)生率顯著下降，超過(guò)了預(yù)期目標(biāo)，從而推進(jìn)了相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)感染控制措施指導(dǎo)意見(jiàn)的修訂。

研究對(duì)子宮癌實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)分期，并對(duì)卵巢癌進(jìn)行開(kāi)腹減瘤術(shù)伴腸切除或不伴腸切除患者的手術(shù)部位感染情況進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，卵巢癌未進(jìn)行腸切除患者的整體SSI率從4.8%下降到1.0%（相對(duì)危險(xiǎn)度降低79.3%，P=0.12），而那些行卵巢癌手術(shù)伴腸切除的患者從10.6%下降到2.4%（相對(duì)危險(xiǎn)度降低77.6%，P=0.19）。接受子宮切除的子宮癌患者的SSI率從5.1%下降到0（P=0.23），即使“一攬子”感染控制措施干預(yù)組患者可能有更高期別的疾病。

研究者認(rèn)為，卵巢癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)多為復(fù)雜性高的手術(shù)，這就為手術(shù)部位的感染帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者的總生存更差。對(duì)于子宮癌患者而言，與微創(chuàng)手術(shù)方式相比，采用開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)病理分期的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)增加15倍。

“一攬子”感染控制措施被證明可以降低結(jié)直腸手術(shù)患者手術(shù)部位的感染率。研究旨在評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的婦科腫瘤手術(shù)中，“一攬子”感染控制措施是否可將術(shù)后30天的手術(shù)部位感染率降低50%。在干預(yù)前，研究回顧性分析了2010年1月1日至2012年12月31日635例實(shí)施了其中一種手術(shù)患者的SSI率。在基線期，降低SSI的集束化控制措施包括預(yù)防SSI的患者教育小冊(cè)子、術(shù)前4%葡萄糖酸氯己定淋浴、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、以氯丁二烯覆蓋切口區(qū)域（2%葡萄糖酸氯己定和70%的異丙醇）以及開(kāi)皮后3~4小時(shí)內(nèi)使用頭孢唑啉。這與SSI的指南高度符合。

研究對(duì)2013年8月1日至2014年9月30日（干預(yù)期）接受SSI“一攬子”感染控制措施的190例治療患者添加新的預(yù)防措施，包括無(wú)菌封閉托盤(pán)、工作人員換戴更貼近皮膚的乳膠手套且24~48小時(shí)更換、出院攜帶4%葡萄糖酸氯己定，以及出院后護(hù)士在24~72小時(shí)內(nèi)電話隨訪。

結(jié)果顯示，淺表切口發(fā)生SSI相對(duì)危險(xiǎn)度下降100%（從1.7%下降到0，P=0.08）。器官和腔隙SSI相對(duì)危險(xiǎn)度下降73.3%（從3.9%下降到1.1%，P=0.05）。未行腸切除卵巢癌患者的SSI率從3.0%下降到1.0%（P=0.45），行腸切除卵巢癌患者的SSI率從8.8%下降到2.4%（P=0.29），子宮癌患者的SSI率從2.8%下降到0（P=0.60）。

僅在干預(yù)前組未行腸切除卵巢癌患者發(fā)生2例深部切口感染。

干預(yù)期相對(duì)于干預(yù)前期，SSI總體比值比為0.17（95% CI 0.04~0.70）。校正后的比值比為0.13（95%CI 0.03~0.71）。

另外，Mayo Clinic對(duì)實(shí)施婦科手術(shù)的所有患者給予“一攬子”感染控制措施后，國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃SSI排名從干預(yù)前的第十名上升到第一名。同期，SSI風(fēng)險(xiǎn)校正比值比從1.6（95% CI 1.0~2.6）下降到0.6（95%CI 0.3~1.1）。

（編譯 龍興濤 審校 周琦）