第35屆歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（ESTRO）大會(huì)的一項(xiàng)報(bào)告顯示，小于45歲無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者中，接受保乳聯(lián)合放療者較單純?nèi)榉壳谐咝g(shù)后20年局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高13%，并且局部復(fù)發(fā)使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)加倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高近2/3。而在大于45歲的患者中未觀察到局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系，接受保乳術(shù)或乳房切除術(shù)后的死亡比例也無(wú)差異。（摘要號(hào) OC-0052）

來(lái)自丹麥奧爾胡思大學(xué)醫(yī)院的研究者對(duì)1989~1998年診治的1076例早期乳腺癌患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的術(shù)后隨訪(fǎng)。所有患者腫瘤均小于5cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中364例接受了保乳術(shù)，712例接受了乳房切除術(shù)。所有患者均未行術(shù)后系統(tǒng)治療。

術(shù)后20年保乳組局部復(fù)發(fā)率為18%（66例），乳房切除組為6.7%（55例）。乳房切除組中大于45歲患者局部復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后5年內(nèi)，小于45歲患者則多發(fā)生于術(shù)后10年內(nèi)。保乳組任何年齡段患者在術(shù)后20年內(nèi)均可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

研究者指出，大于45歲的患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，術(shù)后20年也未觀察到保乳組與乳房切除組患者死亡率的差異。該結(jié)果與既往研究結(jié)論一致，再次證實(shí)對(duì)45歲以上淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者施行保乳術(shù)聯(lián)合輔助放療是安全的。

相反，小于45歲的患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。與乳房切除組相比，保乳組患者術(shù)后20年的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（乳腺癌相關(guān)死亡與其他原因死亡均增加）。

未來(lái)制訂淋巴結(jié)陰性年輕乳腺癌治療指南時(shí)應(yīng)考慮到保乳手術(shù)對(duì)這類(lèi)患者生存的負(fù)面影響。

該研究不僅樣本量大，而且年輕乳腺癌患者的比例較高。關(guān)于保乳術(shù)與乳房切除術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的研究非常有限，既往6個(gè)對(duì)比保乳術(shù)與乳房切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究中納入的年輕乳腺癌患者比例均較少（12%~23%），因此得出年輕亞組患者的治療結(jié)論較為困難。專(zhuān)門(mén)針對(duì)年輕乳腺癌患者手術(shù)方式的研究則更少，而且多混雜有不同分期、不同系統(tǒng)治療的患者，隨訪(fǎng)時(shí)間多在10年以?xún)?nèi)。該研究的亮點(diǎn)在于入組患者條件一致，均為淋巴結(jié)陰性的早期患者，僅接受了保乳術(shù)聯(lián)合放療或乳房切除術(shù)，并且對(duì)于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存的隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年。

（編譯 謝菲  審校 王殊）

北京大學(xué)人民醫(yī)院
王殊教授述評(píng)：

年輕本身被認(rèn)為是乳腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，雖然此前的大部分研究認(rèn)為年輕并非保乳手術(shù)的禁忌證，但年輕患者保乳安全性的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)有限。該研究雖為回顧性分析，可貴之處在于隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年，入組患者除外了系統(tǒng)治療因素的混雜，更能說(shuō)明手術(shù)因素對(duì)患者遠(yuǎn)期生存的影響。但應(yīng)注意該研究的治療具有歷史局限性，所有患者均未行系統(tǒng)治療，至少一部分患者存在治療不足，現(xiàn)今給予年輕乳腺癌患者有效的系統(tǒng)治療可能會(huì)彌補(bǔ)局部治療的不足。該研究結(jié)論尚不足以否定早期年輕乳腺癌患者保乳手術(shù)的安全性和可行性。