美國紐約哥倫比亞大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)充和替代醫(yī)療（CAM）治療的乳腺癌患者，和未采用的患者相比，按時(shí)開始腫瘤醫(yī)生推薦化療的可能性下降。（JAMA Oncol. 2016年5月12日在線版）

CAM治療的方式包括膳食補(bǔ)充（維生素、礦物質(zhì)、中草藥以及植物類藥物），其他天然產(chǎn)品，和自我身心鍛煉或遵循醫(yī)囑鍛煉。

對(duì)于有化療指征的乳腺癌患者，如果采用了膳食補(bǔ)充的CAM方式，則按時(shí)開始化療的可能性會(huì)明顯降低（校正后OR=0.16）。而如果采用的是身心鍛煉的方式，則和患者是否按時(shí)開始化療無關(guān)。

該研究共入組685例患者，其中598例（87%）在入組時(shí)的基線隨訪中即報(bào)告采用了CAM治療，最常見的方式是膳食補(bǔ)充和身心鍛煉。

采用CAM治療方式的中位數(shù)目是2種。但有261例（38%）報(bào)告至少采用了3種CAM治療方式。

根據(jù)NCCN指南，共有306例患者具有化療指征，其中272例（89%）按時(shí)開始化療。對(duì)另外的379例患者，化療是可自行選擇的，其中只有135例（36%）按時(shí)開始化療。

雖然大部分具有化療指征的患者按時(shí)開始了化療，但仍有34例（11%）未化療。研究者建議腫瘤科醫(yī)生告知患者CAM治療可獲益，特別時(shí)膳食補(bǔ)充的方式。

更少按時(shí)開始化療

腫瘤患者中采用CAM治療很普遍。既往一項(xiàng)研究結(jié)果顯示幾乎半數(shù)的癌癥患者都會(huì)采用CAM治療。在很多病例中，CAM通常用于止痛以及控制疾病治療過程中的不良反應(yīng)。

該項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究依據(jù)乳腺癌護(hù)理研究量表（BQUAL）來評(píng)估入組患者，調(diào)查早期乳腺癌患者人口學(xué)、行為學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)數(shù)據(jù)，旨在探尋哪些可用來預(yù)測患者按時(shí)開始輔助治療和堅(jiān)持輔助治療。

入組年齡均小于70歲（中位年齡59歲），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的侵潤性乳腺癌患者，隨訪12個(gè)月。在入組時(shí)均參加基線訪視來評(píng)估當(dāng)前采用CAM治療的情況，旨在判定采用CAM治療會(huì)是否與按時(shí)開始乳腺癌化療的降低有關(guān)。

與按時(shí)開始化療的患者相比，更多的未按時(shí)開始化療的患者報(bào)告采用了膳食補(bǔ)充（88% vs 62%，P=0.002）、維生素和（或）礦物質(zhì)（71% vs 28%，P<0.001）。采用更多CAM治療方式的患者，按時(shí)開始化療的比例則更?。≒=0.001）。但是如果化療可自行選擇，采用CAM治療和是否按時(shí)開始化療之間是沒有相關(guān)性的。

現(xiàn)存的問題

有關(guān)專家指出，就癌癥患者選擇常規(guī)治療或替代治療而言，本研究結(jié)合既往研究結(jié)果，均強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需要加深對(duì)患者決策制定過程的理解。

其他關(guān)于患者依從性的重要問題還包括患者對(duì)待自己疾病和治療等方面的信念。患者是否會(huì)主動(dòng)說出這些內(nèi)容，這就取決于常規(guī)的溝通技巧，以及醫(yī)生的基本態(tài)度，比如醫(yī)生對(duì)患者所思、所想、所做、所認(rèn)定重要的事情，表現(xiàn)出由衷的興趣。

另一個(gè)問題是許多醫(yī)生不了解多種個(gè)體化CAM治療，但這不僅限于CAM治療。這也同樣適用于傳統(tǒng)治療。  （編譯 王思源 審校 王殊）

北京大學(xué)人民醫(yī)院 王殊教授述評(píng)：

這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果提示，采用補(bǔ)充和替代醫(yī)療（CAM）可能會(huì)延誤乳腺癌化療。其實(shí)這在我們的臨床實(shí)踐中也經(jīng)常遇到，所以腫瘤醫(yī)生在乳腺癌患者治療期間，要明確告知患者遵循標(biāo)準(zhǔn)治療的重要性，因?yàn)榛颊呤菬o法從沒有接受的治療或者不規(guī)范的治療中獲益的，醫(yī)生在這一點(diǎn)上是有責(zé)任的。