韓國延世大學(xué)癌癥中心的一項(xiàng)單中心的研究表明，高頻率微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的結(jié)直腸癌與低頻率微衛(wèi)星不穩(wěn)定和微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSI-L/MSS）的結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)類型不同，并且MSI-H型結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)預(yù)后更差。（Br J Cancer2016年5月26日在線版）

錯配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI)，大約10-20%的結(jié)直腸癌發(fā)生微衛(wèi)星不穩(wěn)定。MSI-H較MSI-L/MSS具備較好的預(yù)后。但是MSI是否影響復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌的預(yù)后不清楚。本研究自2002年1月到2013年7月共納入2940例接受R0切除的Ⅰ~Ⅲ的結(jié)直腸癌病人進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，261例（8.9%）結(jié)直腸癌患者發(fā)生MSI-H。MSI-H結(jié)直腸癌患者較MSI-L/MSS具有較好的無病生存期（HR=0.619）；同時，MSI-H結(jié)直腸癌患者具備較高的局部復(fù)發(fā)率高（30%vs. 12%，P=0.032）和腹膜轉(zhuǎn)移率（40% vs. 12.3%，P=0.003）；但是，具備較低肺轉(zhuǎn)移率（10% vs. 42.5%，P=0.004）和肝轉(zhuǎn)移率（15% vs. 44.7%，P=0.01）。復(fù)發(fā)的MSI-H結(jié)直腸癌患者從診斷到死亡的總生存期（HR =1.363,P=0.035）和從復(fù)發(fā)到死亡的總生存期（HR=2.667,P<0.001）差。 

(編譯 曹守根 審校 周巖冰)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 周巖冰教授述評：

結(jié)直腸癌的發(fā)生是多種基因、多種因素共同參與的復(fù)雜過程，其中錯配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致微衛(wèi)星不穩(wěn)定是其發(fā)生的重要因素之一，也是目前結(jié)直腸癌研究的熱點(diǎn)。高頻率微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）較低頻率微衛(wèi)星不穩(wěn)定和微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSI-L/MSS）的結(jié)直腸癌患者具有較好的臨床預(yù)后，但對5－氟尿嘧啶類化療藥物不敏感。本研究除進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)意外，而且還分析了微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)類型和預(yù)后的關(guān)系，對指導(dǎo)臨床具有重要意義。但本研究具有其局限性：一是沒有進(jìn)一步分析BRAF基因，MLH1、MSH2、 MSH6 和 PMS2基因突變在結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的關(guān)系；二是本研究是單中心研究，仍需要多中心大樣本研究結(jié)果加以證實(shí)。