美國NCCN指南和美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議：可手術的ⅢA期非小細胞肺癌患者在接受手術后如果沒有明確的進展應接受誘導化療（是否聯(lián)合同步放療均可）。新輔助化療、肺葉切除、不少于10個淋巴結樣本和R0切除這四種治療措施已被證實與提高總生存有關，但目前仍不清楚哪些患者應該接受哪種治療。華盛頓大學Pamela Samson等匯報，來自NCDB的數(shù)據(jù)顯示，生存率會隨著治療手段的介入而提高，但在8000例符合條件的患者中，只有12.8%的患者接受了全部的四種治療措施。該研究凸顯了在現(xiàn)實情況中實現(xiàn)指南建議的重要性。（2016年美國胸外科學會年會）

“對于ⅢA期NSCLC，遵守指南進行誘導化療和手術切除對于提高長期生存是至關重要的。”Samson解釋說。

研究結果

該研究分析了NCDB數(shù)據(jù)庫中2006~2011年確診為ⅢA期的NSCLC患者數(shù)據(jù)。結果顯示更多的治療措施和護理能夠使患者明顯獲益。沒有接受任何治療措施患者的中位總體存期為12.7個月，接受一項治療措施的為25.0個月，接受兩項措施的為31.4個月，接受三項措施的為36.6個月，接受四項措施的為43.5個月。

從2006年到2010年，54690例臨床ⅢA期NSCLC患者中有19%（10304例）接受手術切除。在這些患者中，最容易缺失的治療就是新輔助化療（僅約30%），其次為不少于10個淋巴結的清掃（約40%）。84%的患者接受了肺葉切除術或更大范圍的手術治療，87%的患者切緣陰性。只有12.8%的ⅢA期NSCLC患者接受了所有四項干預措施。

影響干預介入的因素

當研究者觀察哪些變量與接受最完整的醫(yī)療有關時，他們發(fā)現(xiàn)私人保險或有醫(yī)療保險、高等教育、在學術性或大型癌癥治療中心接受治療這些因素能增加接受全部四項治療措施的可能性。年齡偏大、非西班牙裔人種及合并多種并發(fā)癥的患者更少接受上述干預。

“盡管大多數(shù)患者在這項研究中（80%）的淋巴結狀態(tài)為N2期，但大多數(shù)患者術后沒有接受多藥誘導化療，這非常令人驚訝?！盨amson表示，而多藥誘導化療與不化療相比，對中位總生存的改善非常明顯。

Samson指出：這項研究證明了上述可選擇的治療措施，單獨或聯(lián)合應用，與改善總生存有關。此外，患者自身情況、制度和腫瘤因素均獨立影響患者是否能夠接受這些關鍵治療措施。 （編譯 閆安 審校 陳公琰）