盡管價格已偏低，但不論原研藥還是仿制藥，在低收入國家的可支付性更差。研究者分析了6個國家23種抗腫瘤藥物的中位零售價格，最高的是美國，最低的是印度和南非。澳大利亞的抗腫瘤藥物可負(fù)擔(dān)性最高，中國和印度最低。（摘要號LBA6500）

原研藥的中位每月零售價格，印度為1515美金，美國為8694美金，而仿制藥美國654美金，印度和南非分別為159美金和120美金。

藥物價格占人均國民生產(chǎn)總值（以購買力平價計算）的比例，仿制藥澳大利亞、中國、印度、美國分別為3%、48%、33%、14%；原研藥則分別為71%、288%、313%、192%。

還有最近一項研究分析了16個歐洲國家和澳大利亞及新西蘭的抗腫瘤藥物價格（Lancet Oncol. 2016;17:39-47），價格最高和最低國家差從28%到388%。

四川大學(xué)華西醫(yī)院 盧鈾教授述評：

該研究顯示，低收入國家雖然腫瘤藥物花費較低，但其可及性和可支付性也低。研究分析了澳大利亞、中國、印度、南非、英國、以色列與美國六個國家不同類型和分期的腫瘤患者，對抗腫瘤治療藥物的可及性和可支付性差異進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，我國和印度患者對抗腫瘤藥物的可支付性最差。與會專家點評認(rèn)為，該研究是目前全球范圍內(nèi)評估抗腫瘤藥物價格差異的最大型的研究，其意義和價值重大。

我們在臨床工作中，常遇到的問題包括：遲到的新藥；昂貴的藥費；患者購藥的“亂象與艱辛”；腫瘤醫(yī)師的“無助和嘆息”。 結(jié)合該報告的數(shù)據(jù)，我國腫瘤患者對抗腫瘤新藥的可及性和可支付力差是一個不爭的事實。毋庸置疑，這種現(xiàn)狀對我們的患方、醫(yī)方、社會公共健康服務(wù)機(jī)構(gòu)均是一種巨大的挑戰(zhàn)，也值得我們深思。

抗腫瘤治療到底價值何在？ASCO現(xiàn)任主席Julie M.Vose教授對此在ASCO開幕會上做了一個主題演講，她引用世界著名投資人巴菲特的名言“Price is what you pay. Value is what you get.”，認(rèn)為選擇新藥治療的價值觀可視為：價值＝治療獲益+毒副反應(yīng)+治療成本（Value＝Benefit ＋Side effects + Cost）。這對于我國臨床抗腫瘤治療極具啟示。

我國現(xiàn)階段，腫瘤病患對此價值觀的評判可能因不同階層、不同職業(yè)、不同地區(qū)等因素而存在較大差異，由此對治療所做出的選擇也不盡相同。然而不可否認(rèn)，醫(yī)生對患者的治療選擇有舉足輕重的影響力。

作為臨床腫瘤醫(yī)生，對于如何理性而“恰如其分”地對患者起到良性引導(dǎo)作用，我的幾點心得為：評估病患背景與能力，充分溝通，通熟易懂的告知患者藥物信息；結(jié)合患者的具體情況推薦最適合的藥物，而非對所有患者都推薦療效最佳的上市新藥；在每一種藥物選擇時，都應(yīng)該謹(jǐn)慎地權(quán)衡利弊；尊重患者及家屬的隱私；尊重生命的真實含義，摒棄“生命不息，藥物不止”的理念?；蛟S如此，能最大限度的杜絕醫(yī)患糾紛或潛在醫(yī)療風(fēng)險，同時，也能幫助患者最大程度地獲益。