2016年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會上的一項研究稱：盡管大家都了解積極治療手段對晚期癌癥患者及其家庭帶來的傷害，但還是有75%的不可治愈性轉(zhuǎn)移性癌癥患者在接受著這樣的治療。（摘要號LBA10033）

美國北卡羅來納大學(xué)教堂山分校的Ronald Chen表示：鑒于積極治療手段可能給終末期患者帶來更大的不良反應(yīng)，但又無益于延長生命時，醫(yī)生就更有責(zé)任更好地明確治療目標(biāo)，以及更深入地去理解患者的訴求。同時他還認(rèn)為：正如ASCO指南推薦的那樣，應(yīng)該更早地讓姑息治療醫(yī)師加入到對晚期腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)中。姑息治療和積極治療并不沖突，相反，姑息治療還有助于提高患者接受積極治療手段期間的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果揭示現(xiàn)狀的窘境

早在2012年，ASCO就已經(jīng)在其指南中強烈建議用緩解癥狀的姑息治療來代替對晚期轉(zhuǎn)移腫瘤患者的積極治療。但Chen等的研究卻顯示該指南并沒有改變臨床實踐。

該研究納入的28 371例晚期轉(zhuǎn)移癌患者中，有75%都接受了積極性治療。其中，有2/3的患者在其生命最后的30天里都還住過院或進過急診室，有29%的患者接受了重癥監(jiān)護，1/3的患者死于病房而不是家里。此外，有25%~30%的患者在最后30天里還在接受化療；25%~30%的患者經(jīng)歷了侵入性操作；放療也占了15%~20%。

除了反思，將行動落到實處更有意義

Chen等將個中原因歸結(jié)為：作為醫(yī)生，在腫瘤進展時總期待用治療來幫助患者，但同時他們又并不十分擅長發(fā)現(xiàn)患者是否已經(jīng)處于終末期。他還解釋說，當(dāng)積極治療對腫瘤的進展并無療效，還帶來很大的不良反應(yīng)時，就應(yīng)該對此有所反思和探討。

紐約Cornell臨終關(guān)懷研究中心的Holly G. Prigerson則直接用“惡性治療”來表達了她的反對態(tài)度。她認(rèn)為：患者、家屬以及腫瘤醫(yī)生都應(yīng)該知道對終末期癌癥采取積極治療會對社會、患者個體及其家屬造成的影響。

她說表示：“該研究顯示，腫瘤醫(yī)生總會迫于來自內(nèi)外的雙重壓力而不得不去為患者做點什么，哪怕這些都已被證明是無用功?！彼ㄗh：應(yīng)該更多地去研究積極治療對晚期癌癥患者生命質(zhì)量的影響，應(yīng)該將無進展生存期這樣的結(jié)果指標(biāo)與其他對患者而言更有意義的指標(biāo)聯(lián)系起來，比如完成遺愿清單的能力。

她最后總結(jié)道：ASCO指南對于腫瘤醫(yī)生而言不具有任何激勵或懲罰作用，要想有效減少不必要的治療，還應(yīng)該采取其他措施。

（編譯 丁小倩）