一項來自美國的研究對先前參與過Ⅲ期大型研究MPACT中的轉移性胰腺癌患者的二線化療進行了探索，提出轉移性胰腺癌患者在一線白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱方案化療失敗后，含氟尿嘧啶類藥物的化療或許是個較優(yōu)的二線選擇。(Br J Cancer. 2016年6月28日在線版)

　　在這項探索性分析中，研究者對一線接受過白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱或吉西他濱單藥的患者，根據(jù)其二線所使用的治療方式進行評估，并使用多因素模型分析不同的治療及預后因素對生存的影響。

　　結果發(fā)現(xiàn)，這部分患者中，大部分使用的二線治療(257/347例，77%)包括了氟尿嘧啶類藥物(5-氟尿嘧啶或卡培他濱)。而在接受過二線治療的患者中，一線使用白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱組對比吉西他濱單藥組患者的中位生存時間(一線化療至死亡)分別為12.8個月和9.9個月(P=0.015)。在二線接受過氟尿嘧啶類藥物治療的患者中，一線使用白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱組對比吉西他濱單藥組患者的中位總生存時間分別為13.5個月和9.5個月(P=0.012)，而兩組的中位二線生存時間(即從二線化療開始至死亡)分別為5.3個月和4.5個月(P=0.886)。多因素分析結果顯示：一線接受白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱方案、接受二線治療、一線治療的PFS更長、KPS≥70、一線化療方案化療結束時中性粒細胞/淋巴細胞比值≤5，均是一線治療后生存更好(一線化療至死亡)的顯著因素。

　　(編譯 王韻 審校 李宇紅)

　　中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 李宇紅教授述評：

　　該研究分析了MPACTⅢ期研究中一線接受過白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱或吉西他濱單藥的患者后續(xù)接受二線治療的情況，為回顧性、非預設、非隨機對照研究，結果支持可選擇含氟尿嘧啶類藥物的方案進行二線化療。

　　目前轉移性胰腺癌沒有公認二線化療方案，但對于一線接受了以吉西他濱為主方案失敗后的患者，大多主張采用以氟尿嘧啶類藥物為主的化療方案。對于以氟尿嘧啶類藥物為主的聯(lián)合方案是否優(yōu)于氟尿嘧啶單藥，有兩項研究進行了比較，其中CONKO-003研究是針對吉西他濱一線治療失敗的患者，比較奧沙利鉑聯(lián)合FU/CF和單藥 FU/CF，結果顯示聯(lián)合組優(yōu)于單藥組，OS分別為26周和13周(P=0.014)，PFS分別為13周和9周(P=0.012);另一項研究是針對吉西他濱方案治療失敗的患者，隨機接受納米脂質體包裹伊立替康聯(lián)合FU/CF和單藥FU/CF，結果顯示聯(lián)合組優(yōu)于單藥組，OS分別為6.1個月和4.2個月(P=0.0122);PFS分別為3.1個月和1.6個月(P=0.0001)。因此，這兩項研究均支持以氟尿嘧啶類藥物為主的聯(lián)合方案優(yōu)于單藥，但在臨床實踐中需選擇一些PS狀態(tài)好的患者進行聯(lián)合方案的治療。

　　另外，對于一線使用了FOLRIRINOX或S-1方案的患者，則主張二線使用以吉西他濱為主的方案。