根據(jù)最新的隨訪研究，年齡超過25歲的女性接種HPV16/18 AS04為佐劑的疫苗后，可獲得7年持續(xù)保護，免受HPV感染和宮頸異常病變。新墨西哥大學的Cosette Wheeler等發(fā)現(xiàn)，接種疫苗的女性除對HPV16和HPV18免疫外，同時也對另外兩種HPV病毒亞型免疫，即HPV31和HPV45。(Lancet Infect Dis. 2016年6月28日在線版)

　　美國并未許可HPV疫苗用于年齡超過25歲的女性。研究者們已經(jīng)提議擴大篩查和疫苗接種至年齡較大的女性，這可能加速宮頸癌的根除，這一概念被稱為“HPV FASTER”。這一方案的示范項目目前正在墨西哥和一些歐洲國家進行。

　　在最新的報告中，Wheeler醫(yī)生等提供了Ⅲ期VIVIANE研究的7年隨訪數(shù)據(jù)，該研究中5747名女性隨機接受HPV 16/18 AS04為佐劑的疫苗(希瑞適，葛蘭素史克生物制品)或安慰劑注射。

　　疫苗對6個月持續(xù)HPV感染、相應亞型血清反應陰性女性的保護率為90.5%，對相應亞型導致的Ⅰ級或以上宮頸上皮內(nèi)瘤變的保護率為96.2%。疫苗同樣對HPV16/18相關的細胞學異常有明顯的保護作用。疫苗對6個月持續(xù)HPV31感染的保護有效率為65.8%，對HPV 45的保護有效率為70.7%。如果不考慮HPV病毒亞型，疫苗對抗宮頸上皮內(nèi)瘤病變的有效率為22.9%。與研究的全部人群比較，疫苗對26~35歲女性和36~45歲女性的保護效力相似。

　　Wheeler談到，疫苗顯然在年輕女性和女孩中提供的保護作用更“貨真價實”，早期疫苗的接種能夠阻止遠期大量的宮頸癌病例的發(fā)生。年齡超過25歲的個別女性能從HPV疫苗中獲益，因此，可同她們的醫(yī)生決定是否接受未被臨床試驗認可的疫苗接種。不管是否接種疫苗，對于任何女性而言，即使是年齡超過25歲，都不應該死于宮頸癌，因為即使沒有疫苗，如果她們接受篩查，同樣可以阻止宮頸癌的發(fā)生。

　　有評論專家指出，女性接種HPV疫苗的關鍵的公共衛(wèi)生問題不是減少6個月持續(xù)的HPV感染或CIN，而是減少致癌風險——也就是，這些成年女性接種HPV疫苗后能否阻止HPV感染甚至發(fā)展成為癌癥?更廣泛地說，這些結果突出顯示了一個重要的、未回答的問題，獲得致病性HPV感染(HPV感染不能通過疫苗接種阻止其進展為癌癥，或進展為宮頸癌的過程不能被篩查和治療阻斷)的個體的年齡分布是如何。

　　(編譯 王海霞 審校 周琦)

　　重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所 周琦教授述評：

　　適合接種HPV疫苗的年齡，不同國家或同一國家的不同機構建議不一，全球范圍為9-45歲。我國CFDA規(guī)定，疫苗用于9~25歲的年輕女性，但從以上的評論和國際的HPV疫苗接種的經(jīng)驗看，年齡對HPV疫苗接種的限制并不是絕對的，關鍵看有無性生活。大量的臨床試驗研究結果表明，疫苗對于從未被感染的少女有更好的免疫性和預防HPV感染效果，而人群注射疫苗的有效性隨著年齡的增加而下降。盡管HPV疫苗是宮頸癌預防的重要一步，但合理有效的宮頸癌篩查依舊是預防宮頸癌的最佳方法，因為HPV疫苗并不能預防所有高危亞型——目前的疫苗或許只能預防導致宮頸癌70%的16、18型，雖然有交叉保護作用，但由于疫苗使用僅10年，確切的保護期目前尚未可知，因此，正確理性看待HPV疫苗，加強癌癥篩查仍然十分重要。