美國(guó)密歇根大學(xué)核醫(yī)學(xué)科Morand Piert等報(bào)告：?jiǎn)螐慕?jīng)直腸前列腺穿刺活檢方面來看，聯(lián)合應(yīng)用基于18F-choline正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的分子成像技術(shù)比單獨(dú)應(yīng)用多參數(shù)磁共振成像技術(shù)(MRI)在鑒別前列腺癌方面更勝一籌。MRI引導(dǎo)下的活檢已經(jīng)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)、無針對(duì)性的前列腺穿刺活檢，PET的加入可以使活檢的精度進(jìn)一步增加。(J Nucl Med. 2016, 57: 1-6.)

　　Piert指出：“我們的結(jié)果表明，將來PET/MRI可能為那些疑似但并未確診前列腺癌的人群或是為那些主動(dòng)監(jiān)測(cè)中的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者提供一站式的成像檢測(cè)服務(wù)。由于前列腺癌常表現(xiàn)為多灶性并伴有不同風(fēng)險(xiǎn)，所以要找出惡性潛能最大的病灶是很重要的。精確地鑒別出有臨床意義的腫瘤，以及避免無臨床意義的腫瘤，都是現(xiàn)代前列腺癌診斷的核心問題?！?/p>

　　研究成果

　　下面描述一下該項(xiàng)目前正在進(jìn)行的前瞻性臨床試驗(yàn)的部分結(jié)果。在36例PSA升高的患者中，研究者們采用18F-choline PET/MRI圖像引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行前列腺活檢檢測(cè)(靶向活檢組)，與之進(jìn)行對(duì)照的是非靶向性的、標(biāo)準(zhǔn)的12針活檢(非靶向活檢組)，主要對(duì)比兩種方法在發(fā)現(xiàn)有意義腫瘤方面的情況。

　　最終有15例被診斷為前列腺癌，Gleason評(píng)分≥3+4分。其中靶向活檢組檢測(cè)出了12例，非靶向活檢組僅檢測(cè)出了5例。

　　圖A~D箭頭所示均為同一個(gè)病例中檢測(cè)到的一處Gleason評(píng)分3+4分前列腺癌;其中圖A為MRI檢測(cè)的T2加權(quán)成像，圖B為MRI檢測(cè)的彌散加權(quán)成像，圖C為18F-choline PET成像，圖D為18F-choline PET/MR聯(lián)合成像。前列腺多參數(shù)MRI共檢測(cè)出52處病變，其中19處為低危病變，18處為中危病變，15處為高危病變。MRI檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果與最終病理檢測(cè)結(jié)果高度一致(AUC=0.81，P<0.001)。根據(jù)靶目標(biāo)與靶背景比值的平均值，將18F-choline PET與多參數(shù)MRI聯(lián)合后，Gleason評(píng)分≥3+4分疾病的預(yù)測(cè)結(jié)果顯著(AUC=0.92，P <0.001)，超過了僅使用MRI時(shí)的情況。

　　研究啟示

　　研究者認(rèn)為：融合PET/ MRI-TRUS成像技術(shù)進(jìn)行前列腺靶向性活檢是可行的，結(jié)果是準(zhǔn)確的，添加了18F-choline PET的多參數(shù)MRI能顯著提高前列腺癌檢出率。

　　Piert指出：“經(jīng)先進(jìn)的成像技術(shù)引導(dǎo)后，放置活檢針有望大大減少前列腺癌治療相關(guān)的不確定性。影像學(xué)檢測(cè)有朝一日可能會(huì)優(yōu)先于活檢，如果影像學(xué)結(jié)果為陰性，將不需要活檢。為此，先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)需要有卓越的陰性預(yù)測(cè)值，但這可能不是單靠多參數(shù)MRI就能夠完成的。雖然我們?cè)谶@個(gè)試驗(yàn)中使用了18F-choline，但其他放射性示蹤劑可能更好，可能更適合前列腺癌的示蹤，例如前列腺特異膜抗原(PSMA)的效果就可能更好?！?/p>

(編譯 安超 審校 張寧)