美國密歇根大學核醫(yī)學科Morand Piert等報告：單從經直腸前列腺穿刺活檢方面來看，聯合應用基于18F-choline正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的分子成像技術比單獨應用多參數磁共振成像技術(MRI)在鑒別前列腺癌方面更勝一籌。MRI引導下的活檢已經優(yōu)于標準、無針對性的前列腺穿刺活檢，PET的加入可以使活檢的精度進一步增加。(J Nucl Med. 2016, 57: 1-6.)

　　Piert指出：“我們的結果表明，將來PET/MRI可能為那些疑似但并未確診前列腺癌的人群或是為那些主動監(jiān)測中的低風險前列腺癌患者提供一站式的成像檢測服務。由于前列腺癌常表現為多灶性并伴有不同風險，所以要找出惡性潛能最大的病灶是很重要的。精確地鑒別出有臨床意義的腫瘤，以及避免無臨床意義的腫瘤，都是現代前列腺癌診斷的核心問題?！?/p>

　　研究成果

　　下面描述一下該項目前正在進行的前瞻性臨床試驗的部分結果。在36例PSA升高的患者中，研究者們采用18F-choline PET/MRI圖像引導技術進行前列腺活檢檢測(靶向活檢組)，與之進行對照的是非靶向性的、標準的12針活檢(非靶向活檢組)，主要對比兩種方法在發(fā)現有意義腫瘤方面的情況。

　　最終有15例被診斷為前列腺癌，Gleason評分≥3+4分。其中靶向活檢組檢測出了12例，非靶向活檢組僅檢測出了5例。

　　圖A~D箭頭所示均為同一個病例中檢測到的一處Gleason評分3+4分前列腺癌;其中圖A為MRI檢測的T2加權成像，圖B為MRI檢測的彌散加權成像，圖C為18F-choline PET成像，圖D為18F-choline PET/MR聯合成像。前列腺多參數MRI共檢測出52處病變，其中19處為低危病變，18處為中危病變，15處為高危病變。MRI檢測的風險結果與最終病理檢測結果高度一致(AUC=0.81，P<0.001)。根據靶目標與靶背景比值的平均值，將18F-choline PET與多參數MRI聯合后，Gleason評分≥3+4分疾病的預測結果顯著(AUC=0.92，P <0.001)，超過了僅使用MRI時的情況。

　　研究啟示

　　研究者認為：融合PET/ MRI-TRUS成像技術進行前列腺靶向性活檢是可行的，結果是準確的，添加了18F-choline PET的多參數MRI能顯著提高前列腺癌檢出率。

　　Piert指出：“經先進的成像技術引導后，放置活檢針有望大大減少前列腺癌治療相關的不確定性。影像學檢測有朝一日可能會優(yōu)先于活檢，如果影像學結果為陰性，將不需要活檢。為此，先進的影像學技術需要有卓越的陰性預測值，但這可能不是單靠多參數MRI就能夠完成的。雖然我們在這個試驗中使用了18F-choline，但其他放射性示蹤劑可能更好，可能更適合前列腺癌的示蹤，例如前列腺特異膜抗原(PSMA)的效果就可能更好。”

(編譯 安超 審校 張寧)