美國(guó)St Jude兒童研究醫(yī)院腫瘤科Nickhill Bhakta等報(bào)告，心血管發(fā)病率對(duì)兒童、青少年和年輕成人霍奇金淋巴瘤幸存者的真正影響體現(xiàn)在疾病的累積負(fù)擔(dān)上。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截至患者50歲時(shí)，與一般人群相比，淋巴瘤幸存者的慢性心血管病變升高了兩倍多，嚴(yán)重心血管病變（3~5級(jí)）升高近5倍；平均而言，可以“認(rèn)為”每例均經(jīng)歷了一次嚴(yán)重的、致命的心臟事件，值得臨床注意。（Lancet Oncol. 2016年7月25日在線版）

兒童、青少年和年輕人霍奇金淋巴瘤幸存者的心血管病發(fā)病率目前尚無(wú)詳細(xì)資料。

SJLIFE研究開(kāi)始于2007年4月27日，旨在縱向觀察兒童腫瘤幸存者的健康狀況；SJLTFU研究是一項(xiàng)基于管理系統(tǒng)的研究，開(kāi)始于2000年，目的是收集所有兒童腫瘤患者轉(zhuǎn)歸和晚期毒性資料。

本研究自SJLIFE研究和SJLTFU研究中入組在St Jude醫(yī)院接受過(guò)治療的、年滿(mǎn)18歲的、病理診斷霍奇金淋巴瘤后至少10年的患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組選擇SJLIFE研究中的社區(qū)對(duì)照人群（年齡18歲以上），并按照性別和年齡配對(duì)。利用已確診的臨床資料，采用累積發(fā)病群體度量的方式比較霍奇金淋巴瘤幸存者和普通人群（對(duì)照組）慢性心血管健康狀況。

結(jié)果顯示，共納入670例生存10年以上且年齡大于18歲的患者，其中348例在SJLIFE隊(duì)列接受臨床評(píng)估，322例來(lái)自SJLLIFE隊(duì)列之外。對(duì)照組共272例。在50歲的人群中，按照至少發(fā)生一次3~5級(jí)心血管事件的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，淋巴瘤幸存組患者心血管事件的累積發(fā)生率為45.5%（95%CI 36.6%~54.3%），而對(duì)照組的僅為15.7%（95%CI 7.0%~24.4%）。

以每百例研究對(duì)象為基本統(tǒng)計(jì)單位，淋巴瘤幸存組患者截至50歲時(shí)所經(jīng)歷的1~5級(jí)心血管事件累積次數(shù)為430.6例次（95%CI 380.7~480.6例次），所經(jīng)歷的3~5級(jí)心血管事件累積次數(shù)為100.8例次（95%CI 77.3~124.3例次），明顯高于對(duì)照組的227.4例次（95%CI 192.7~267.5例次，1~5級(jí)）和17.0例次（95%CI 8.4~27.5例次，3~5級(jí)）。

心肌梗塞和心臟結(jié)構(gòu)缺陷是導(dǎo)致淋巴瘤幸存者3~5級(jí)事件增加的原因，心臟放射劑量高（≥35 Gy）與3~5級(jí)心臟事件的增加相關(guān)，而蒽環(huán)類(lèi)藥物劑量增加與心臟事件無(wú)關(guān)。

    （編譯 范蕓 審校 常乃柏）