隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，個體在醫(yī)學影像檢查中所接受到的放射暴露也增長顯著。鑒于放射暴露可能導致繼發(fā)性癌癥風險，是否需要掃描以及如何掃描不僅是技術上的挑戰(zhàn)，更應該得到公共衛(wèi)生倫理上的關注。（JAMA Oncol.2016年7月28日在線版）

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自1895年發(fā)現(xiàn)X線以來，醫(yī)學影像技術徹底變革了腫瘤治療的各個領域。而過去30年里，受技術發(fā)展和付費方式的影響，醫(yī)學影像手段在腫瘤診斷和治療上的應用有了戲劇性地增長。最近，腫瘤放射治療中圖像引導技術的應用也增長顯著。

鑒于圖像引導的劑量只占大劑量放射治療中的很小一部分，因此有觀點認為無需通過優(yōu)化臨床實踐來降低影像檢查劑量，但出于以下兩個原因，即使是很小劑量，也有可能成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。

兩個主要問題

首先，目前的醫(yī)學影像檢查并不是個體化的，廠商提供的檢查模式并沒有考慮到不同患者間的個體差異。

其次，臨床上的醫(yī)學影像檢查常常被濫用。這一部分要歸因于技術的發(fā)展，另一方面則可能是因為不是所有醫(yī)師在開具檢查單時都能謹而慎之。最近一項回顧性研究顯示，4000多例腫瘤患者在2009~2014年近5年時間里所接受影像學檢查的累積劑量已經(jīng)達到了治療性劑量的5%，接近治療過程中的散射和劑量泄漏（占治療劑量的6%~30%）。

如何解決

第一個非個體化的問題通過開發(fā)個體化影像掃描方案就能得到很好解決。個體化的內(nèi)涵包括了要能根據(jù)患者病灶情況、解剖特征、性別、年齡、檢查史以及臨床需要等來優(yōu)化掃描方案。再者，應該有基于尺寸的檢查方案來保證圖像質(zhì)量的同時使放射劑量最小化。此外，智能終端以及大數(shù)據(jù)的應用也能使臨床醫(yī)師更好地進行決策，以減少不必要的檢查。

更謹慎地選擇影像檢查則有助于解決濫用的問題。CT和kVCBCT等檢查常會對周圍正常組織造成不必要的輻射。而長期這樣的輻射劑量累積，尤其是兒童，會帶來相當大的癌癥患病風險。臨床醫(yī)師必須很好地進行權衡以盡量減少濫用或?qū)で蟾玫靥娲侄巍?/p>

小結

盡管影像學檢查已經(jīng)成為醫(yī)療實踐中每天都在使用的常規(guī)手段，但為了給患者提供更高質(zhì)量的治療，應該采取個體化以及更謹慎的方式來應用醫(yī)學影像手段，以降低腫瘤診斷和治療過程中潛在的繼發(fā)性癌癥風險。必要時，可建立一個著眼于患者獲益和臨床證據(jù)的成本效益模型來研究患者的長期獲益情況。  （編譯 丁小倩）