美國M.D. Anderson癌癥中心神經(jīng)系統(tǒng)立體定向放射治療部Paul D. Brown等報告：與立體定向放射治療（SRS）聯(lián)合全腦放療（WBRT）相比，單用SRS治療1~3個腦轉(zhuǎn)移灶患者時有更少的認知下降，3個月后兩種治療策略下的認知功能發(fā)生率分別為64%和92%。（JAMA. 2016, 316: 401-409.）

Brown介紹：在腦轉(zhuǎn)移治療中，單用SRS即可降低認知的下降程度，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。雖然全腦放療和認知功能下降有關，之前的隨機臨床試驗表明全腦放療聯(lián)合SRS能增加顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的控制率，但輔助全腦放療并未顯示出生存獲益。

治療爭議的焦點主要在于：是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶在顱內(nèi)其他部位繼續(xù)進展重要，還是全腦放療降低認知能力進而導致生活質(zhì)量更差重要。美國每年有20萬人接受全腦放療，因此有必要闡明輔助性全腦放療的利弊。該研究自北美34家研究中心入組213例患者（1~3個腦轉(zhuǎn)移灶，直徑均不超過3 cm），隨機分為單用SRS組和SRS后輔助全腦放療組。在排除死亡病例，3個月后失訪病例，以及不能完成基線測試的病例后，共有111例患者被納入統(tǒng)計分析。

結(jié)果顯示：3個月后，單用SRS組患者認知下降的發(fā)生率為63.5%（40/63例），SRS后輔助全腦放療組的為91.7%（44/48例），組間有28.2%的統(tǒng)計學差異（90%CI -41.9%~-14.4%）；生活質(zhì)量評分間有11.9的差異（95%CI 4.8~19.0）。單用SRS組患者的顱內(nèi)進展時間更短（HR=3.6，95%CI 2.2~5.9），3個月功能獨立方面兩組間無統(tǒng)計學差異。單用SRS組和SRS聯(lián)合輔助性全腦放療組患者的中位生存時間分別為10.4個月和7.4個月（HR=1.02，95%CI 0.75~1.38）。

該研究的局限性之一在于入組患者大多數(shù)為肺癌患者，其他癌種少見，但Brown等認為這樣能減少了多種癌癥不同生物學行為所帶來的偏倚；另一個局限性為，很多患者出組的原因是死亡，研究者和參與者并不是雙盲。

Orit Kaidar-Person等撰寫的特約評論中指出：該研究證實，對于腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少、轉(zhuǎn)移灶較小的患者，SRS后再做輔助性全腦放療未必獲益。然而，輔助性放療在肺癌腦轉(zhuǎn)移上不獲益的結(jié)論在沒有證據(jù)支持前不能被直接用于其他病種，畢竟全腦放療仍是腦轉(zhuǎn)移灶重要的治療手段。此外，也不能據(jù)此就得出SRS也是4個以上腦轉(zhuǎn)移灶患者的標準治療，或者全腦放療不再適用于腦轉(zhuǎn)移的治療。

（編譯 陶華）