美國(guó)Dana-Farber癌癥研究所的Rinaa S等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌患者應(yīng)用更多放療的區(qū)域而言，在第二個(gè)乳腺事件發(fā)生時(shí)會(huì)增加乳房切除的可能，即使是對(duì)適合保乳術(shù)的患者；這提示醫(yī)生相關(guān)的因素可影響乳房保留的可能性。（JAMA Oncol.2016年7月21日在線版）

乳腺導(dǎo)管原位癌患者保乳術(shù)后，放療區(qū)域在實(shí)際情況中存在較大差異。盡管一開始未接受放療的乳腺導(dǎo)管原位癌患者是保乳術(shù)的候選人群，但如果她們經(jīng)歷第二次乳腺事件后，多數(shù)患者都需要行乳房切除術(shù)。

該研究旨在評(píng)估乳腺導(dǎo)管原位癌患者放療區(qū)域的不同實(shí)踐模式是否影響這些患者的乳房切除。

該研究是一項(xiàng)基于SEER數(shù)據(jù)庫和SEER聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的回顧性分析。數(shù)據(jù)分別來自1990~2011年SEER登記的2679例乳腺導(dǎo)管原位癌患者，及1991~2009年SEER聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)登記的757例乳腺導(dǎo)管原位癌患者。這些乳腺導(dǎo)管原位癌患者未接受放療。

原發(fā)乳腺導(dǎo)管原位癌的治療強(qiáng)度，由獨(dú)立的衛(wèi)生服務(wù)組織根據(jù)放療應(yīng)用情況分為高、中、低三組。

在出現(xiàn)第二個(gè)乳腺事件后，行乳房切除術(shù)或保乳術(shù)被定義為乳腺導(dǎo)管原位癌復(fù)發(fā)或新發(fā)浸潤(rùn)性癌。

SEER人群的中位年齡為64歲，SEER聯(lián)邦保險(xiǎn)組的為79歲。居住在衛(wèi)生服務(wù)區(qū)的患者特點(diǎn)是較多應(yīng)用放療，且出現(xiàn)乳腺事件后的乳房切除術(shù)或保乳術(shù)可能性增加，即使在之前未接受放療的患者中。

接受乳房切除術(shù)的校正比值比在SEER數(shù)據(jù)庫中為1.43（95%CI 1.10~1.85），在SEER聯(lián)邦保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中為1.90（95%CI 1.27~2.84）。在相應(yīng)的接受最多放療和最少放療婦女的校正比率分別從40.8%增加到49.6%，以及從38.6%增加到54.5%。

（編譯 楊德宏）