美國國立癌癥研究所Juan Gea-Banacloche等報告，Ibrutinib單藥治療慢性髓系白血病（CLL）時會增加卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的易感性。（Blood. 2016年8月8日在線版）

該研究入組96例CLL患者，其中有5例發(fā)生了PCP，接受Ibrutinib治療后發(fā)生PCP的中位時間為6個月（2~24個月）。Gea-Banacloche表示：“這是一項新的發(fā)現(xiàn)，所有病例的癥狀都很輕微，沒有出現(xiàn)呼吸衰竭或需要使用呼吸機的情況，在使用標準的抗肺囊蟲治療方案后，所有患者都痊愈了且沒有再復(fù)發(fā)?！?/p>

Ibrutinib治療時，有4%~17%的患者都會出現(xiàn)肺炎，且與特定的機會性致病原無關(guān)。這些病例中PCP的年發(fā)病率約為2.05%，1年的累積發(fā)病率約為4.5%，2年的累積發(fā)病率約為5.6%。盡管PCP在CLL患者中很常見，但96例病例在一線治療中就有5例發(fā)生，這是還是高的有些讓人出人意料的。

因為缺乏臨床癥狀，部分病例沒有得到及時確診，PCP的臨床表現(xiàn)通常包括無癥狀的肺浸潤、慢性咳嗽以及呼吸短促等。CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺上有多灶性結(jié)節(jié)浸潤。上述5例患者都是通過支氣管肺泡灌洗液的PCR分析而確診的，其中1例的DFA抗體熒光染色為陽性。所有患者在確診時的CD4細胞計數(shù)均大于500/μl，IgG大于500 mg/dl。

研究者推測：CD4細胞計數(shù)和IgG水平間缺乏關(guān)聯(lián)，提示易感性可能與BTK抑制有關(guān)。如果能得到驗證，對患者的監(jiān)測和（或）預(yù)防都將產(chǎn)生巨大影響，而且很可能會拓展到其他BTK抑制劑的應(yīng)用中。

此外，該研究中有3例患者并沒有馬上接受第二輪的預(yù)防性給藥，但也都沒有復(fù)發(fā)，有1例患者在觀察了1年后選擇使用復(fù)方磺胺甲唑。因此，目前并不建議在沒有其他危險因素時，對Ibrutinib治療者預(yù)防性使用抗肺囊蟲的藥物，但務(wù)必要提高警惕。Gea-Banacloche等表示，該研究最主要的實踐意義在于提示醫(yī)生有必要考慮對采用BTK抑制劑的CLL患者預(yù)防性使用抗肺囊蟲藥物。

（編譯 丁小倩）