德國(guó)馬爾堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Yvonne Nestorius等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示：女性乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療(如他莫昔芬)的不良反應(yīng)的數(shù)量和嚴(yán)重程度受到其預(yù)期的影響。治療前預(yù)期有更多不良反應(yīng)的女性實(shí)際發(fā)生的不良反應(yīng)是那些有積極預(yù)期女性的兩倍。(Ann Oncol. 2016年8月22日在線版)

　　研究入組了111例參加馬爾堡大學(xué)的乳腺癌中心臨床試驗(yàn)的患者，所有患者均接受過(guò)激素受體陽(yáng)性的手術(shù)治療，并計(jì)劃接受他莫昔芬或者芳香化酶抑制劑(例如依西美坦)的輔助內(nèi)分泌治療。

　　研究者在開(kāi)始試驗(yàn)時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)其接受輔助內(nèi)分泌治療的預(yù)期，并在3個(gè)月(107例)和2年(88例)對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估。

　　在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，9例(8%)患者預(yù)期輔助內(nèi)分泌治療不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，70例(63%)患者預(yù)期會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，而32例(32%)患者預(yù)期會(huì)出現(xiàn)中度到重度的不良反應(yīng)。

　　3個(gè)月后，那些隨后退出試驗(yàn)的患者(19例)報(bào)告出現(xiàn)的不良反應(yīng)顯著比那些繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)的患者(88例)多。

　　在2年治療結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療與3個(gè)月時(shí)的不良反應(yīng)和試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)的預(yù)期有關(guān)。與預(yù)期會(huì)出現(xiàn)較高不良反應(yīng)的女性(69%)相比，在治療開(kāi)始前預(yù)期出現(xiàn)較低不良反應(yīng)的女性(87%)的2年的依從率更高。2年后，與預(yù)期不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者會(huì)出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的女性相比，在研究開(kāi)始時(shí)預(yù)期出現(xiàn)更多不良反應(yīng)女性的不良反應(yīng)出現(xiàn)率升高1.8倍，且健康相關(guān)的生活質(zhì)量更低。

　　研究者校正社會(huì)人口學(xué)和醫(yī)學(xué)因素后，仍顯示患者對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)期是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)痛(71%)，體重增加(53%)和潮熱(47%)。也有與藥物治療無(wú)直接相關(guān)性的癥狀，包括背痛(31%)，呼吸困難(28%)和眩暈(26%)。

　　研究者認(rèn)為，本研究證實(shí)了心理機(jī)制，如對(duì)治療的消極預(yù)期在乳腺癌患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。患者在其輔助治療開(kāi)始之前形成的消極預(yù)期越高，其對(duì)長(zhǎng)期治療的耐受性影響越大，尤其是當(dāng)其在治療3個(gè)月后開(kāi)始上出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　該研究的局限性在于近40%的符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者并未參加該試驗(yàn)，可能是由于她們已經(jīng)對(duì)輔助內(nèi)分泌治療產(chǎn)生較低的預(yù)期。

　　研究者正在開(kāi)展另外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析改善女性預(yù)期的治療策略是否可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生。這些策略包括在治療開(kāi)始之前和在治療幾個(gè)月之后向心理專(zhuān)家或受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢(xún)，以及向患者提供強(qiáng)調(diào)治療的益處，并解釋預(yù)期對(duì)預(yù)后可能產(chǎn)生的影響，并提供給患者處理這些不良反應(yīng)的策略。

　　(編譯 孟祥穎 審校 黃焰)