一項新研究證實了一個結(jié)腸癌的“悖論”：較低級別的惡性結(jié)腸癌患者的生存時間低于較高級別的患者。(Surgery. 2016年7月14日在線版)

　　然而，路易斯安那州立大學(xué)Feist-Weill癌癥中心的Prakash Peddi等對此持否定態(tài)度，他們認(rèn)為此研究采用的分期方式并非常規(guī)方式。

　　在一般情況下，高級別的惡性腫瘤比低級惡性腫瘤的生存期更低。但是，一項2004年開始的研究證明ⅡB/C期與ⅢA期結(jié)腸癌患者的生存率與此研究結(jié)論并不相符。

　　Peddi表示，T4N0期與T2或T3N1期的腫瘤活性相仿，而就生存期而言前者卻遠(yuǎn)不如后者，但該現(xiàn)象至今也沒有很好的解釋。

　　研究詳情

　　Peddi等回顧分析了國家癌癥數(shù)據(jù)庫中2003~2012年的、16 471例ⅡB/C期和ⅢA期結(jié)腸癌患者的生存率，所有患者都曾接受化療，且所有ⅡB/C期患者均檢出≥12枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。研究將ⅢA期患者分為兩組：一組檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)<12枚，另一組則≥12枚。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，高級別結(jié)腸癌患者的中位生存期長于低級別的結(jié)腸癌患者。

　　ⅡB/C期患者的5年生存率為70.8%，而ⅢA期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)少于12枚患者的5年生存率為81.6%，多于12枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者的5年生存率為85.6%(P<0.0001);ⅡB/C期患者明顯處于劣勢。

　　研究者發(fā)現(xiàn)總生存期差的獨立預(yù)測因素(P<0.01)包括：分期為ⅡB/C期，高齡，非洲裔，接受社區(qū)的癌癥計劃治療，無保險或僅在醫(yī)療救助計劃內(nèi)，受教育水平低，有多并發(fā)癥以及手術(shù)切緣陽性。這些預(yù)測因素也適用于許多腫瘤疾病。而由于其他因素的不可控性，研究者側(cè)重切緣陽性的改善。

　　研究者解釋：對于ⅢA期的結(jié)腸癌(及其相關(guān)的T1~T2病變)，切緣陰性比較容易實現(xiàn);但對于ⅡB/C期及其T4的患者，實現(xiàn)切緣陰性一般需要行擴(kuò)大切除術(shù)，切除周圍累及器官，較ⅢA期的手術(shù)更為困難。

　　事實上，研究數(shù)據(jù)顯示，ⅢA期患者術(shù)后腫瘤殘存率僅為1%，而ⅡB/C期患者術(shù)后有19%的腫瘤組織殘存(P<0.0001)。這說明低級別的結(jié)腸腫瘤切除手術(shù)更具挑戰(zhàn)性。

　　研究者說和評論

　　研究者呼吁外科醫(yī)生應(yīng)盡快提升ⅡB/C期腫瘤的手術(shù)切除能力。希望外科醫(yī)生盡最大努力根治切除T4期(ⅡB/C期患者)病灶以完全實現(xiàn)切緣陰性。切緣狀態(tài)可能是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的一個重要因素。

　　Roswell Park癌癥研究所的Patrick Boland表示認(rèn)可這一研究結(jié)論，并對此加以補充。盡管切緣陽性看起來是一個至關(guān)重要的因素，但顯然還存在其他重要原因致使低級別腫瘤患者的生存期短于高級別腫瘤患者。

　　Boland認(rèn)為切緣陽性不是唯一因素。他指出，即使是ⅡB/C期切緣陰性的患者，生存時間也較高級別的腫瘤患者短。當(dāng)術(shù)后沒有殘余腫瘤組織時，ⅢA期患者5年生存率為84.3%，而ⅡB/C期患者的為73.3%。

　　此外，大量研究數(shù)據(jù)都比較局限。數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計的5670例Ⅱ期腫瘤患者中有61%的患者只簡單描述為T4期，而非精確到T4a期或T4b期。

　　ⅡB和ⅡC期包括深度浸潤的腫瘤，即T4a期和T4b期兩類。在更新的第7版美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)腫瘤分期中，轉(zhuǎn)移灶的分期系統(tǒng)新增了ⅡC期，這與T4aN0期(ⅡB期)與T4bN0期(ⅡC期)腫瘤是有區(qū)別的。這個分期很重要，因為T4b期腫瘤組織更易累及其他器官，預(yù)后也比T4a期差，而T4a期腫瘤僅容易浸潤腹膜。但是，這兩類都比早期(ⅡA期，T3N0)腫瘤的預(yù)后差。

　　因此，美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)不夠全面導(dǎo)致研究結(jié)果略受限制。Boland指出，至于具體是什么因素導(dǎo)致了T4a期患者的生存期優(yōu)于T4b期，這很難說。

　　該研究也將引領(lǐng)新的研究方式。也許最重要的是，這些數(shù)據(jù)并不能解釋為什么ⅢA期患者能有較好的生存期;而ⅡB/C期癌癥患者卻劣于ⅢA期甚至劣于ⅡA期患者。大概有一些有利的生理因素使中/低浸潤性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑受到限制，而高浸潤性的腫瘤更易轉(zhuǎn)移。

　　盡管如此，研究者仍希望調(diào)整AJCC分期，使結(jié)腸癌分期與其侵略性相吻合。

　　(編譯 謝幸娟 審校 依荷芭麗·遲)