美國M.D. Anderson癌癥中心Larissa A. Meyer等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示：2003~2012年，新輔助化療在卵巢癌患者中的應(yīng)用明顯增多。初始治療采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的ⅢC期患者的生存期得到提高，但在Ⅳ期中的生存期下降。進(jìn)一步的前瞻性研究可以著眼于新輔助化療對不同殘余病變患者的療效方面。(J  Clin Oncol. 2016年9月6日在線版)

　　2010年，研究者開展了一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究，旨在評價(jià)新輔助化療和初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對預(yù)后較差的晚期卵巢癌患者的療效。

　　該項(xiàng)多中心觀察性研究在6個國家癌癥研究機(jī)構(gòu)指定的癌癥中心共納入1538例ⅢC~Ⅳ期晚期卵巢癌患者。2003~2012年診斷為卵巢癌且使用新輔助化療患者(1538例)為研究對象，對照為同時期未做新輔助化療的ⅢC~Ⅳ期患者(594例)，比較他們的總生存(OS)、死亡率和術(shù)后殘留病灶情況。

　　使用新輔助化療的ⅢB期患者從2003~2010年的16%提高到2011~2012年的 34%(P<0.001)，Ⅳ期患者從41%提高到62%(P<0.001)。同一時期不同機(jī)構(gòu)應(yīng)用新輔助化療的患者不同(ⅢC期患者8%~30%，P<0.001;Ⅳ期27%~61%，P=0.007)。

　　在對照組中，與初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)方案相比，新輔助化療組患者的OS更短，ⅢC期的中位OS分別為33個月和43個月(HR=1.40，95%CI 1.11~1.77);但Ⅳ期的相反，中位OS分別為31個月和36個月(HR=1.16，95%CI 0.89~1.52)。與初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的ⅢC期和Ⅳ期卵巢癌患者相比，接受新輔助化療的術(shù)后殘留病灶≥ 1 cm的患者減少，術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室的比例和再入院率降低，但ⅢC期新輔助化療且術(shù)后鏡下殘留病灶或殘留病灶≤ 1 cm患者的OS更短(HR=1.49，95%CI 1.01~2.18;P=0.04)。

(編譯 樓夢 審校 周琦)

重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦教授述評：

　　初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(PCS)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療是晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對于術(shù)前評估PCS不能達(dá)到理想減滅術(shù)的卵巢癌患者，或經(jīng)過PCS術(shù)后有較大殘余腫瘤的卵巢癌患者，臨床常采用新輔助化療治療晚期卵巢癌。

　　多項(xiàng)研究顯示，新輔助化療提高了理想細(xì)胞減滅術(shù)比率，減少了術(shù)后殘余腫瘤體積，但新輔助化療(NACT)能否提高晚期卵巢癌患者的生存率，仍然存有很大爭議。在此項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，盡管NACT組患者的總生存(OS)率和PCS組的結(jié)果比較并沒有顯著差異，也不能改善晚期上皮性卵巢癌的遠(yuǎn)期療效。但NACT組卻能明顯地提高腫瘤的手術(shù)切除率，減少手術(shù)的并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。

　　此外，研究還發(fā)現(xiàn)：初始治療采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的ⅢC期患者的生存率得到提高，但在Ⅳ期中的生存率反而下降。說明對于Ⅳ期卵巢癌患者NACT仍然有優(yōu)勢，初始治療有效腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)還與手術(shù)能力相關(guān)，因此，晚期卵巢癌患者到婦科腫瘤中心接受有效腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是提高療效的選擇。