為了方便治療，兒童造血干細(xì)胞移植和腫瘤患者出院時(shí)通常會(huì)攜帶中央靜脈置管，因而患兒的父母和看護(hù)人需要每日清潔置管、沖管以避免潛在的致命性感染。美國(guó)Dana-Farber癌癥研究所兒童腫瘤中心和血液腫瘤中心Hord等發(fā)現(xiàn)：如果門診患者出現(xiàn)了中央靜脈置管相關(guān)的血流感染，住院6天的總費(fèi)用中位值為37 000美元。(Pediatric Blood Cancer. 2016, 63: 1603-1607.)

　　研究背景

　　該項(xiàng)Ⅱ期臨床研究以減少中央靜脈置管相關(guān)的血流感染(CLABSI)為目的。在對(duì)應(yīng)的Ⅰ期研究(2014年)中，兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童癌癥和血液疾病網(wǎng)絡(luò)的研究者在不足3年內(nèi)將住院患者CLABSI的發(fā)生率減少了28%。由于兒科腫瘤和干細(xì)胞移植患者的大部分護(hù)理發(fā)生環(huán)境不固定，該聯(lián)合會(huì)現(xiàn)在專注于研究如何了解，并減少?gòu)募业介T診之間發(fā)生的CLABSI。

　　另一位作者Amy Billett表示，“這一問題的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了兒科造血干細(xì)胞移植和腫瘤患者的范圍。當(dāng)護(hù)理的許多內(nèi)容都被移至家庭時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到這種模式的安全性及費(fèi)用，也就是防御的關(guān)卡被前移了。我們認(rèn)識(shí)到避免門診患者的血流感染具有廣泛的意義。”

　　研究發(fā)現(xiàn)

　　為了研究門診CLABSI患者的花費(fèi)和對(duì)住院治療的影響，研究者們回顧性分析了61例患者的74例次血流感染情況，其中69%的病例診斷為CLABSI，43%的患者通過手術(shù)拔除導(dǎo)管，15%的患者進(jìn)入ICU接受治療。4例患者于住院期間死亡，其中3例死亡原因與感染相關(guān)。大多數(shù)病例(62例)分析結(jié)果顯示，血流感染是住院的唯一原因，其余病例均涉及其他至少1種醫(yī)療因素。單純因血流感染住院的患者，6天的中位住院總費(fèi)用為37 000美元;而因感染和合并其他因素入院的患者，7天的中位住院總費(fèi)用是40 000美元。

　　“這些數(shù)據(jù)反映了患者健康的真實(shí)情況及其面臨的嚴(yán)重威脅?！蓖ㄐ抛髡逤hris Wong表示，“高額的花費(fèi)和長(zhǎng)期住院導(dǎo)致的并發(fā)癥可能危及患者的生命并延誤對(duì)腫瘤的治療，降低此類感染對(duì)于減少花費(fèi)和提高醫(yī)療質(zhì)量都是非常重要的?！?/p>

　　為了減少門診患者的CLABSI，Dana-Farbor癌癥研究所增加了員工，并開發(fā)了一些資源專門用于培訓(xùn)和支持置管的患兒家屬，并提供家庭導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容。

　　“我們?cè)谂κ够純汉蛯?dǎo)管護(hù)理員達(dá)到‘甜蜜點(diǎn)’?！盉illett解釋，“他們希望為患者提供更好的置管護(hù)理，他們?cè)谡J(rèn)知上和體力上也有這方面能力，并且也有這樣做的機(jī)會(huì)：有合適的支持，有清潔的臺(tái)面用來操作。如果我們能讓每一個(gè)患兒都達(dá)到‘甜蜜點(diǎn)’，我們就能減少置管帶來的感染和傷害?！?/p>

(編譯 郭天嬌 審校 路瑾)