哈佛大學(xué)T.H.Chang公共衛(wèi)生學(xué)院的Xabier Garcia-Albeniz等報(bào)告的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，70多歲的老年人為預(yù)防結(jié)直腸癌而進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查無明顯獲益。此外，盡管結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)很低，但這種風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增高。(Ann Intern Med. 2016年9月27日在線版)

　　研究者總結(jié)表示，70~74歲的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為預(yù)防結(jié)直腸癌而進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查有中度獲益，而75~79歲的參保人員獲益更小。另一方面，盡管年輕人行結(jié)腸鏡發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小，但老年人的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。

　　結(jié)腸鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，需要徹底清潔的腸道準(zhǔn)備，患者常常需要接受鎮(zhèn)靜治療，并且有并發(fā)腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一般認(rèn)為，結(jié)腸鏡檢查一方面通過發(fā)現(xiàn)并摘除屬于癌前病變的息肉而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，另一方面通過發(fā)現(xiàn)無癥狀的、可治愈的癌癥而降低結(jié)腸癌的死亡率。然而，盡管結(jié)腸鏡檢查在美國被廣泛應(yīng)用，但尚無已完成的關(guān)于結(jié)腸鏡篩查的隨機(jī)對照研究。美國預(yù)防服務(wù)工作組建議，50~75歲中度患癌風(fēng)險(xiǎn)的人群，可以接受任何方式的常規(guī)結(jié)直腸癌篩查，包括一些費(fèi)用低廉的方法，如便隱血試驗(yàn)(FOBT)和乙狀結(jié)腸鏡檢查;而76~85歲人群的篩查則需要個(gè)體化。

　　研究者指出，盡管目前尚無已完成的關(guān)于結(jié)腸鏡篩查的隨機(jī)對照研究，而且正在進(jìn)行的此類研究也不包含75歲以上的人群，醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人員在任何年齡進(jìn)行的結(jié)腸鏡篩查仍予以支付。

　　該研究中團(tuán)隊(duì)搜集了2004~2012年共1 355 692例70~79歲的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的資料。所有入選人員均沒有結(jié)腸癌、腺瘤及炎癥性腸病病史，未接受過結(jié)腸切除術(shù)，同時(shí)，過去五年內(nèi)未進(jìn)行過結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查及FOBT。

　　研究者應(yīng)用這些觀察性數(shù)據(jù)模擬了一個(gè)對比是否進(jìn)行結(jié)腸癌篩查的臨床模型，計(jì)算了8年內(nèi)患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和30天內(nèi)發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在70~74歲的人群中，接受結(jié)腸鏡篩查后8年內(nèi)患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是2.19%(95%CI 2.00%~2.37%)，而未接受結(jié)直腸鏡篩查8年內(nèi)患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是2.62%(95%CI 2.56%~2.67%)。兩者的絕對風(fēng)險(xiǎn)率差是-0.42%(95%CI -0.63%~-0.24%)。

　　而在75~79歲人群中，接受結(jié)腸鏡篩查后8年內(nèi)患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是2.84%(95%CI 2.54%~3.13%)，而未接受結(jié)腸鏡篩查8年內(nèi)患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是2.97%(95%CI 2.92%~3.03%)。兩者的絕對風(fēng)險(xiǎn)率差是-0.14%(95%CI -0.41%~0.16%)。

　　結(jié)腸鏡檢查后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加。

　　在接受結(jié)腸鏡檢查組中，70~74歲的人群中，30天內(nèi)發(fā)生任何不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是5.6‰(95%CI 4.4‰~6.8‰);而在75~79歲的人群中，這一風(fēng)險(xiǎn)為10.3‰(95%CI 8.6‰~11.1‰)。

　　研究者指出：鑒于目前的政策鼓勵(lì)增加篩查強(qiáng)度，針對老年人進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查對結(jié)直腸癌發(fā)病率的影響和結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率的估算是十分重要的。

　　該研究提供了70歲及以上人群接受結(jié)腸鏡篩查的效果和安全性的精細(xì)評估，而這一人群在臨床試驗(yàn)中常常不能被覆蓋。

　　研究者進(jìn)一步指出：該研究的結(jié)果顯示，70~74歲時(shí)應(yīng)用結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸癌的獲益有限，而年齡更大則獲益更小。該研究結(jié)果有助于患者、醫(yī)生以及政策制訂者做出關(guān)于結(jié)直腸癌篩查的正確決策。

　　(編譯 趙雷 審校 劉靜 劉云鵬)