最新臨床實踐指南指出，對于醫(yī)生而言，不存在決定乳腺癌患者術(shù)后放射治療(PMRT)指征的絕對標(biāo)準(zhǔn)。新指南將幫助臨床醫(yī)生做出更明智的決定，朝著更個性化的治療邁進。(J Clin Oncol. 2016年9月16日在線版; Prac Rad Oncol. 2016年9月16日在線版)

減少復(fù)發(fā)風(fēng)險

該指南回顧了發(fā)表在2001年1月至2015年7月之間的文獻，希望明確PMRT減少局部復(fù)發(fā)、所有復(fù)發(fā)以及T1~2期伴有1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的風(fēng)險。專家組建議≥4個陽性腋窩淋巴結(jié)的患者常規(guī)應(yīng)用PMRT，而對于T1~2期腫瘤患者伴有1~3個陽性淋巴結(jié)的行PMRT的證據(jù)不足。在應(yīng)用時應(yīng)考慮多種因素會影響局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險以及增加PMRT的并發(fā)癥。

對接受乳房腫瘤切除術(shù)患者的研究顯示，PMRT可以提高無病生存期，但不是總生存期。

PMRT的最佳指征包括：患者腫瘤負荷更大(如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、腫瘤結(jié)外生長、腫塊較大、淋巴血管受侵)和局部復(fù)發(fā)的高危因素(如發(fā)病年齡小、三陰乳腺癌)?；颊呖赡軓腜MRT中獲益不多的情況包括：單個淋巴結(jié)受侵，原發(fā)性腫瘤小，雌激素受體(ER)陽性。

在個性化醫(yī)療的時代，醫(yī)生要確保為患者提供正確的治療策略。由于系統(tǒng)性治療的進步，需要在乳房切除術(shù)后行放射治療的患者在減少。

治療決策需有充分的臨床基礎(chǔ)

選擇行PMRT治療前，應(yīng)充分評估臨床實際情況。專家組建議醫(yī)生不僅要考慮治療對降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、減少乳腺癌特異性死亡率的影響，而且需要顧及PMRT并發(fā)癥的風(fēng)險。

專家組建議T3期伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及Ⅲ期乳腺癌術(shù)后的患者常規(guī)接受PMRT。大多數(shù)接受新輔助系統(tǒng)治療的患者應(yīng)該接受PMRT，但是否應(yīng)該包括所有的新輔助患者證據(jù)還不充分。腋窩放射治療通常不應(yīng)常規(guī)給予完整的或Ⅰ級/Ⅱ級腋窩淋巴結(jié)切除的患者。雖然無法確定化療、他莫昔芬和PMRT的最佳應(yīng)用順序，但小組一致認為，手術(shù)之后盡快開始化療，而非PMRT后。因證據(jù)不足，無法對PMRT和乳房重建手術(shù)兩者之間給出推薦。

　　(編譯 牛海濤 審校 袁芃)