美國MD Anderson癌癥中心腫瘤放療科Stephen G. Chun等報告NRG腫瘤聯(lián)盟RTOG 0617臨床研究的二次分析顯示，調(diào)強放射治療技術(shù)(IMRT)與三維適形放療(3D-CRT)相比在療效上沒有顯著差異，但IMRT發(fā)生嚴重肺炎和心臟損傷的比例更低，此結(jié)論支持局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)中常規(guī)應(yīng)用IMRT治療的觀點。(J Clin Oncol. 2016年10月3日在線版)

雖然IMRT在局部晚期NSCLC治療中的應(yīng)用越來越廣泛，但是目前仍缺少IMRT對比3D-CRT療效的前瞻性研究。本研究則對美國國立衛(wèi)生研究院NRG Oncology聯(lián)盟開展的RTOG 0617隨機臨床試驗進行了二次分析，在一項局部晚期NSCLC大型前瞻性臨床研究中比較了3D-CRT和IMRT的療效及不良反應(yīng)(放療劑量分別為60 Gy和74 Gy)?；颊咄瑫r接受卡鉑和紫杉醇(聯(lián)合或不聯(lián)合西妥昔單抗)方案化療。觀察指標包括2年總生存期、無進展生存期、局部治療失敗、遠處轉(zhuǎn)移和根據(jù)不良事件常用術(shù)語標準(版本3)選定的≥3級的不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示：本研究共納入482例患者，其中53%接受3D-CRT治療，47%接受IMRT治療，中位隨訪時間為21.3個月。與3D-CRT組相比，IMRT組的中位計劃治療體積(PTV)更大(427 ml vs 486 ml，P=0.005)，PTV與肺容積之比更大(0.13 vs 0.15，P=0.013)，且ⅢB期疾病居多(30.3% vs 38.6%，P=0.056)。但是兩組的兩年總生存率、無進展生存率、局部治療失敗率和無遠處轉(zhuǎn)移生存率均沒有差異。IMRT組患者≥3級肺炎的發(fā)生率(7.9% vs 3.5%，P=0.039)及心臟劑量更低(P<0.05)。校正分析發(fā)現(xiàn)：心臟降低劑量(V40)與總生存期顯著相關(guān)(P<0.05)，肺V5與任何≥3級的不良反應(yīng)均無關(guān);而多變量分析顯示肺V20與≥3級肺炎風險的增加相關(guān)(P=0.026)。

　　(編譯 楊芳 審校 陳公琰)