談及人類致瘤病毒，如HPV。美國北卡羅來納大學(xué)Lineberger綜合癌癥中心 Mazul等發(fā)現(xiàn)，口咽癌患者感染一種特殊HPV菌株后，其總生存期(OS)可能優(yōu)于其他菌株感染者。(Oral Oncol. 2016, 61: 98-103.)

研究方法

既往研究顯示：特殊類型HPV菌株感染的口咽癌患者較HPV陰性者有更好的生存期和較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這些患者對治療也有較好的應(yīng)答。

2002年1月至2006年2月，該研究對238例口咽癌患者進(jìn)行了生存分析，旨在明確HPV感染的口咽癌患者是否既能接受低強(qiáng)度治療而又能獲得較好的結(jié)局。研究的局限性在于口咽癌患者的隨訪結(jié)果基于患者感染的特殊類型HPV菌株。

主要結(jié)果

Zevallos等證實(shí)：HPV-16型感染可以改善口咽癌患者的OS，HPV其他菌株感染的癌癥患者的生存率與無感染癌癥患者的相似。感染HPV-16的口咽癌患者，5年生存率至少為71.4%。感染其他菌株者及HPV陰性者的5年生存率較低，分別為57%和50%。

Zevallos認(rèn)為上述發(fā)現(xiàn)很重要，它預(yù)示著非HPV-16感染者可能不是低強(qiáng)度治療的候選者。就生存差異而言，非HPV-16類型感染者與HPV陰性者相近，結(jié)果可能預(yù)測這些患者除了標(biāo)準(zhǔn)積極治療外不應(yīng)該考慮給予其他任何治療。還需完善其他大樣本研究以證實(shí)這種可能性，即HPV狀態(tài)會導(dǎo)致生存差異，并證實(shí)感染其他菌株的HPV患者不是假陽性。

同單位的Jose P. Zevallos稱：“這項(xiàng)研究證明，HVP類型可以幫助我們更好地判斷患者預(yù)后，HPV陽性患者通常被應(yīng)對得很好了，在降低發(fā)病率和不良反應(yīng)兩個(gè)方面已經(jīng)有了很大的改善。目前面臨的治療風(fēng)險(xiǎn)在于：如果既減量太多，又恰巧遇到高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，因?yàn)榛颊吒腥綡PV的類型不同，所以上述做法對某些患者而言可能是有害的?！?/p>

基因檢測

研究者基于他們的研究發(fā)現(xiàn)，臨床常規(guī)使用的、測量p16蛋白表達(dá)情況的方法可能不足以特異地診斷HPV相關(guān)的口咽癌，也不宜用于篩選低強(qiáng)度治療的患者。他們比較p16檢測與基因檢測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)4.3%的患者雖然p16為陽性但基因檢測為陰性。根據(jù)基因檢測結(jié)果，近11%的p16陽性病例并非HPV 16感染病例。目前的情況是，許多臨床試驗(yàn)僅僅根據(jù)p16表達(dá)情況來評判患者是否HPV陽性，進(jìn)而給予低強(qiáng)度治療。

Zevallos總結(jié)：“即使我們?nèi)珖鴰缀跬耆蕾噋16陽性結(jié)果作為HPV16存在的標(biāo)志，這在一定程度上掩蓋了事實(shí)，鑒于該研究提供的生存差異數(shù)據(jù)，也許應(yīng)該考慮HPV基因分型?！?/p>

該研究結(jié)果非常重要，尤其當(dāng)醫(yī)生為降低患者治療強(qiáng)度而嘗試著減輕藥物和放療的不良反應(yīng)時(shí)。因此，目前廣泛使用的HPV狀態(tài)檢測實(shí)驗(yàn)可能不足以敏感地篩選出適宜減量治療的患者。

(編譯 李達(dá))