荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Bogaard等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示：乳腺癌患者保乳術(shù)后放療(RT)9年內(nèi)，急性心臟事件(ACE)與放療劑量間存在顯著的量效關(guān)系，如以平均心臟劑量(MHD)作為劑量指標(biāo)，這一療效關(guān)系與既往報(bào)道類似。另外，5 Gy的左心室容積量(LV-V5)是比MHD更好的ACE預(yù)測(cè)指標(biāo)。這也證實(shí)了RT時(shí)減少心臟射線暴露劑量對(duì)于避免額外ACE風(fēng)險(xiǎn)的重要性。(J Clin Oncol. 2017年1月17日在線版)

之前已有報(bào)道指出，乳腺癌RT患者的MHD和ACE有相關(guān)性。該研究旨在驗(yàn)證兩者的關(guān)聯(lián)性，以及探索是否其他的劑量分布參數(shù)能比MHD更好地預(yù)測(cè)ACE。

從2005年1月至2008年1月，研究者連續(xù)入組了910例Ⅰ~Ⅲ期的保乳術(shù)后RT的乳腺癌患者。主要研究終點(diǎn)是隨訪9年ACE的累積發(fā)病率。通過三維CT計(jì)劃數(shù)據(jù)收集MHD和其他各種心臟的區(qū)域劑量分布參數(shù)。

研究顯示，中位MHD為2.37 Gy(0.51~15.25 Gy)，中位隨訪時(shí)間為7.6年(0.1~10.1年)，共30例患者發(fā)生ACE。放療劑量每增加1 Gy,ACE累積發(fā)生率增加了16.5%(95%CI 0.6%~35.0%，P=0.042)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，LV-V5是最重要的預(yù)測(cè)性的劑量-容積參數(shù)。為預(yù)測(cè)ACE，最優(yōu)的正常組織并發(fā)癥概率多變量預(yù)測(cè)模型應(yīng)由LV-V5、年齡和加權(quán)ACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分組成(C=0.83，95%CI 0.75~0.91)。

(編譯 孫建 殷凱 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

放療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，對(duì)于保乳手術(shù)尤其不可或缺。然而左側(cè)乳腺癌放療有與右側(cè)乳腺癌相似的毒副作用之外，還有心臟毒性。心臟毒性是毒副作用中可危及生命的主要風(fēng)險(xiǎn)，這也構(gòu)成了左側(cè)乳腺癌放療的主要顧慮。不僅如此，其和蒽環(huán)類的心臟毒性以及HER2陽性患者的曲妥珠單抗靶向治療的心臟毒性有相互協(xié)同作用，使得需要蒽環(huán)類化療方案或/和HER2靶向治療的患者，所受的治療限制更為嚴(yán)重。

因此，在加強(qiáng)放療心臟毒性的治療方法的研究，以及努力改進(jìn)放療方案減少心臟輻射劑量的同時(shí)，探索對(duì)放療心臟毒性敏感而特異的早期預(yù)測(cè)方法，以便及時(shí)預(yù)測(cè)心臟毒性進(jìn)而避免心臟毒性的發(fā)生同樣重要。

該研究不僅證實(shí)了急性心臟事件(ACE)有著顯著的量效關(guān)系，提示減少心臟射線暴露劑量對(duì)于避免額外的ACE風(fēng)險(xiǎn)的重要性。更重要的是發(fā)現(xiàn)接受超過5 Gy的左心室容積量 (LV-V5)是比平均心臟劑量(MHD)更好的ACE預(yù)測(cè)指標(biāo)，并進(jìn)而提出由LV-V5、年齡和加權(quán)ACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分組成的多變量預(yù)測(cè)模型是ACE最適的正常組織并發(fā)癥概率模型。這對(duì)于這類患者的放療方案的選擇并及時(shí)規(guī)避心臟風(fēng)險(xiǎn)有重要臨床意義，乃至對(duì)于綜合治療方案的制訂和實(shí)施也有一定的臨床價(jià)值。