韓國首爾國立大學(xué)Bundang醫(yī)院外科Jai Young Cho牽頭開展的一項回顧性分析表明，肝癌患者術(shù)后的殘余肝臟出現(xiàn)缺血易導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)，且患者的預(yù)后不良。給予肝癌手術(shù)患者相應(yīng)的預(yù)防措施及改進手術(shù)技巧，對降低殘余肝臟局部缺血(RLI)風(fēng)險和提高患者生存都非常重要。(JAMA Surg. 2017年1月4日在線版)

在肝切除過程中，尤其是不規(guī)則式切除或血管破壞的情況下，常常導(dǎo)致術(shù)后殘余肝臟的血供不足。研究者開展該項回顧性研究，旨在評價術(shù)后RLI對肝癌患者的長期生存率及復(fù)發(fā)率是否有不良影響。

該研究共入組328例肝細(xì)胞癌患者，均于2004年1月1日到2013年12月31日期間接受肝切除術(shù)，術(shù)后行CT掃描評估殘余肝臟缺血情況。研究者將RLI定義為在靜脈期掃描過程中肝臟強化減弱或無強化，將其分為輕度(無缺血或邊緣小部分缺血)和重度(肝臟局部缺血、節(jié)段性缺血或壞死)。

研究結(jié)果表明，在入組的328例患者中，其中男性252例，女性76例，年齡為26~83歲(平均年齡58.2歲)。影像學(xué)表現(xiàn)為重度RLI的患者有98例(29.9%)，其中局部、節(jié)段性和壞死的RLI患者分別為63例、16例和19例。相比輕度RLI患者，重度患者的并發(fā)癥更多且住院時間更長。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前經(jīng)肝動脈栓塞(OR=1.77，95%CI 1.02~3.03;P=0.04)、肝門血流阻斷(OR=1.96、95%CI 1.08~3.58;P=0.03)及手術(shù)時間更長(OR=1.003，95%CI 1.002~1.005;P<0.001)均為重度RLI的獨立風(fēng)險因子。

相比于肝切除術(shù)后沒有發(fā)生RLI的患者，出現(xiàn)重度RLI患者的早期復(fù)發(fā)率更高，6個月的早期復(fù)發(fā)率分別為60.2%和9.6%，12個月的早期復(fù)發(fā)率分別為79.6%和18.7%(P<0.001)。重度RLI是總生存期(OR=6.98，95%CI 4.27~11.43;P<0.001)和無病生存期的獨立風(fēng)險因子(OR=5.15，95%CI 3.62~7.35;P<0.001)。

(編譯 王奕 審校 項曉軍 熊建萍)