來自紐約長老會醫(yī)院Art Sedrakyan的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于結(jié)直腸癌(CRC)及惡性大腸梗阻的患者，如不手術(shù)，姑息性應(yīng)急支架術(shù)要優(yōu)于造瘺術(shù)。(JAMA Surg. 2017年1月11日在線版)

行支架術(shù)組的患者住院時(shí)間明顯縮短(OR=0.50)，且更容易出院(OR=0.14)。支架術(shù)組的患者與造瘺術(shù)組的患者相比，發(fā)生的并發(fā)癥相似或更少。發(fā)生主要不良事件的OR值為0.81，而過程中并發(fā)癥的OR值為0.57。

3個(gè)月或1年的再入院率在兩組間無顯著差異;同樣，90天內(nèi)的再次手術(shù)率在兩組間也無差異。然而，支架術(shù)后1年再次手術(shù)的概率增加(OR=2.93)，但大多數(shù)再次手術(shù)仍是再次進(jìn)行支架術(shù)，仍比開腹術(shù)或造瘺術(shù)的侵入性小。

研究者說和評論

研究者總結(jié)表示，研究表明結(jié)腸支架能夠改善許多晚期患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量，所以有必要進(jìn)一步改進(jìn)這項(xiàng)有效的技術(shù)，使之能用于更廣泛的CRC人群。如果不考慮手術(shù)切除，支架手術(shù)是安全的，且能夠改善護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。該操作應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的中心完成，且應(yīng)告知患者1年內(nèi)可能需要再次進(jìn)行支架手術(shù)。

研究者提到，雖然目前強(qiáng)烈推薦采用結(jié)腸支架術(shù)處理結(jié)腸梗阻，但其安全性仍存有疑問，且多數(shù)為小型研究。為了深入研究，研究人員分析了從2009年到2013年間的數(shù)據(jù)，其中有172例患者接受過腸道支架術(shù)，有173例只受了造瘺術(shù)。

研究者指出，大約60%的支架植入患者均是在大醫(yī)院完成治療的，“這就意味著我們的結(jié)果來源于更有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生，如果將該研究結(jié)果推廣至那些缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生的中心則需慎重”。

來自新西蘭奧塔哥大學(xué)的Tim Eglinton指出，結(jié)腸支架最主要的缺點(diǎn)是具有再梗阻的可能，而這種情況可以通過再次行支架術(shù)得到解決。這項(xiàng)研究提供了有力依據(jù)，證實(shí)對于惡性腸梗阻患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生置放結(jié)腸支架是最佳選擇。

(編譯 鐘瑞藝 張帆 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍)