中國(guó)香港中文大學(xué)的Huang JL等報(bào)告的一項(xiàng)前瞻性結(jié)腸鏡檢查研究顯示，由于相對(duì)低的進(jìn)展性近端腫瘤(APN)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和需篩檢更多的患者數(shù)(NNS)，研究結(jié)果支持應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡對(duì)65歲以下的女性進(jìn)行結(jié)直腸癌(CRC)的篩查。結(jié)腸鏡檢查更適合年齡在65歲或以上的老年人。這種簡(jiǎn)單易行的個(gè)體化篩查策略的可行性及成本效益需要被進(jìn)一步研究。[Lancet. 2016, 388(Suppl 1): S87.]

中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的增加凸顯了CRC篩查的重要性。軟式乙狀結(jié)腸鏡(FS)作為CRC的主要篩查手段越來(lái)越流行，尤其在中國(guó)許多地區(qū)，仍不具備全結(jié)腸鏡檢查的條件。然而，由于FS主要檢查遠(yuǎn)端結(jié)腸，適用于具有低風(fēng)險(xiǎn)APN的患者?；诨糀PN的風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的內(nèi)鏡檢查十分必要，尤其是在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。由于年齡較大和女性是患CRC的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此研究者假設(shè)年齡50~59歲之間的年輕中國(guó)女性APN的發(fā)生率顯著低于中國(guó)老齡男性。

2013~2015年，研究招募了5833名50~75歲的無(wú)癥狀受試者，在上海一家大型醫(yī)院的內(nèi)鏡室進(jìn)行CRC篩查。腸道準(zhǔn)備差以及結(jié)腸鏡檢查未到達(dá)盲腸的病例被排除。所有適合切除的息肉均被切除，由不知曉患者信息的組織病理學(xué)家進(jìn)行病理檢查。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較不同年齡和性別之間APN發(fā)生率，評(píng)估各自的NNS。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

50~59歲的男性，APN患病率為2.5%(31/1264，95%CI 1.7%~3.5%);60~64歲的男性，患病率為4.1%(30/735，95%CI 2.9%~5.8%);65~75歲的男性，患病率為5.2%(38/727，95%CI 3.8%~7.1%)。50~59歲的女性，APN患病率為0.7%(11/1607，95%CI 0.4%~1.2%);60~64歲的女性，患病率為0.8%(6/766，95%CI 0.3%~1.8%);65~75歲的女性，患病率為4.8%(35/734，95%CI 3.4%~6.6%;P<0.001)。50~59歲女性，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1例APN的NNS為124(95%CI 80~270)，60~64歲女性的為96(95% CI 57~310);相比之下，其他年齡或性別的亞組中NNS顯著降低(14~58，P<0.001)。

(編譯 李冬陽(yáng) 審校 曲晶磊 劉云鵬)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 曲晶磊 劉云鵬教授述評(píng)：

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升。由于大腸癌早期多無(wú)特異性癥狀，因此在無(wú)癥狀的自然人群中開(kāi)展大腸癌篩查是提高早期診斷率和降低疾病相關(guān)死亡率的關(guān)鍵。目前全結(jié)腸鏡檢查是公認(rèn)的靈敏度最高的大腸癌篩查方法，可以進(jìn)行癌癥預(yù)防、早期診斷，甚至起到治療的作用。但全結(jié)腸鏡檢查成本較高，對(duì)技術(shù)和設(shè)備也有一定的要求，需要徹底清潔腸道。因而該項(xiàng)檢查在人群篩查的應(yīng)用中受到一定限制。相比之下，軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)腸道準(zhǔn)備要求較低，操作簡(jiǎn)單，但無(wú)法檢到近端的腫瘤。如何依據(jù)腸癌發(fā)生的流行病學(xué)特點(diǎn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的個(gè)體化大腸癌篩查策略十分必要。

研究基于“年齡50~59歲的年輕中國(guó)女性進(jìn)展性近端腫瘤(APN)的發(fā)生率顯著低于老齡中國(guó)男性”的假設(shè)，探討了不同年齡和性別之間APN發(fā)生率，通過(guò)評(píng)估篩檢所需患者數(shù)(NNS)，支持應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡對(duì)65歲以下的女性進(jìn)行大腸癌的篩查。該項(xiàng)研究以中國(guó)人群為基礎(chǔ)，通過(guò)前瞻性的設(shè)計(jì)分析，提出對(duì)APN低危人群應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡進(jìn)行篩查，在有效控制醫(yī)療成本的同時(shí)減輕了受檢者的痛苦和不良反應(yīng)，提高了自然人群篩查的依從性，值得推廣實(shí)施。