韓國(guó)首爾峨山醫(yī)院婦產(chǎn)科的Lee YJ等報(bào)告，針對(duì)ⅠA2~ⅡB期宮頸癌且根治術(shù)后經(jīng)證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，通過(guò)12年的回顧性研究，形成一個(gè)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠有效預(yù)測(cè)根治術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性宮頸癌患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，篩選ⅠA2~ⅡB期宮頸癌手術(shù)后合適同步放化療的人群。(Gynecol Oncol. 2017年1月17日在線版)

該研究的目的在于確定根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或切除術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性的宮頸癌患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

該研究共納入峨山醫(yī)學(xué)中心在2001年2月至2012年12月的299例ⅠA2~ⅡB期宮頸癌根治術(shù)后經(jīng)證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。72例(24.1%)患者僅接受了盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，227例(75.9%)患者在盆腔淋巴結(jié)切除同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或切除術(shù)。其中，4例宮頸小細(xì)胞癌被排除，研究者對(duì)223例患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)定義為超出盆腔外的某部位的復(fù)發(fā)。

223例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均數(shù)目為4.46枚，54例(24.2%)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型多變量分析顯示組織學(xué)類型(腺癌：HR=3.031，P≤0.001;腺鱗癌：HR=2.302，P=0.066)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量(HR=1.077，P≤0.001)、手術(shù)分期(HR=1.264，P=0.022)是宮頸癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)整合這些因素形成了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，該系統(tǒng)顯示出較好的區(qū)分度和校正度(一致性指數(shù)為0.753)。在內(nèi)部驗(yàn)證設(shè)置中，利用C-statistic評(píng)價(jià)這一評(píng)分系統(tǒng)顯示出較好的區(qū)分度，C-statistic評(píng)價(jià)值為0.777。根據(jù)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)值為0.650，P值為0.723。

(編譯 王海霞 審校 周琦)

重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦教授述評(píng)：

宮頸癌采用FIGO分期，早期宮頸癌(含ⅠA2期)可以手術(shù)治療，手術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)被認(rèn)為是宮頸癌病理“高危因素”，均推薦術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療+順鉑同期化療(1級(jí)證據(jù))±陰道近距離放療。Lee YJ教授針對(duì)ⅠA2~ⅡB期宮頸癌的研究，發(fā)現(xiàn)有較高的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，通過(guò)一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，篩選出真正的需要術(shù)后補(bǔ)充同步放化療的患者，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

ⅠA2~ⅡB期宮頸癌手術(shù)還是同步放化療存在爭(zhēng)議，無(wú)論采用何種治療，患者的無(wú)瘤生存期和生活質(zhì)量是考量治療方法的金標(biāo)準(zhǔn)。該研究中患者的平均陽(yáng)性淋巴結(jié)4.46枚，預(yù)示ⅠA2等大4 cm直徑宮頸癌單純手術(shù)預(yù)后不良，需要更多的術(shù)后補(bǔ)充治療或非手術(shù)的同步放化療。有效的術(shù)后宮頸癌手術(shù)病理分期和預(yù)后評(píng)分體系，有利于預(yù)測(cè)預(yù)后和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估，特別是針對(duì)微轉(zhuǎn)移病灶，還需要手術(shù)病理參數(shù)參與，還需要更大樣本的多中心臨床研究，協(xié)助臨床醫(yī)生制定更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的綜合治療方案，減少宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)建立極其具有價(jià)值。