相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶給老年患者帶來(lái)了明顯的獲益，但是，這種獲益可能隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。(Ann Surg. 2017年2月1日在線版)

英國(guó)南安普頓大學(xué)醫(yī)院NHS信托基金會(huì)的Abu Hilal透露，70~74歲患者的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)80歲及以上患者的獲益，但這可能與研究人數(shù)較少有關(guān)。

對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，大量研究表明腹腔鏡肝切除術(shù)是安全、可行的，可以有效替代開(kāi)放性手術(shù)。但是，多數(shù)研究包含作為同質(zhì)性群體治療的老年患者。

Hilal等分析了5個(gè)三級(jí)肝臟中心的數(shù)據(jù)，比較了775例70歲以上的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者開(kāi)腹術(shù)和腔鏡術(shù)后的短期和長(zhǎng)期預(yù)后。該研究中包括225例傾向評(píng)分匹配分析的患者。與開(kāi)腹手術(shù)相比，研究者認(rèn)為腹腔鏡組患者在出血量、住院時(shí)間、合并癥及下呼吸道感染率方面均明顯減少。

長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，腔鏡組和開(kāi)腹組患者的中位無(wú)復(fù)發(fā)生存期分別為33個(gè)月和27個(gè)月(P=0.502)，中位總生存期分別為51個(gè)月和45個(gè)月(P=0.671)。

亞組分析顯示，腹腔鏡手術(shù)的所有優(yōu)勢(shì)集中在70~74歲的患者，大部分的益處集中在75~79歲的患者，但是兩組在主要合并癥和住院時(shí)間方面并無(wú)顯著性差異。當(dāng)僅考慮80歲及以上的患者時(shí)，短期效果有更好的趨勢(shì)，但只有在高度依賴住院的患者能縮短住院時(shí)間時(shí)才能得出有顯著性的結(jié)果。

Hilal最后總結(jié)表示，如果能夠降低手術(shù)入路所致的創(chuàng)傷，將提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并改善其預(yù)后。因此只要技術(shù)上是可能的，他將努力為所有患者提供微創(chuàng)手術(shù)。

(編譯 楊祖立 審校 林鋒)