美國麻省總醫(yī)院外科Andrew P. Loehrer等報(bào)告，醫(yī)改后，馬薩諸塞州甲狀腺癌患者的甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用率被提高了26%，提示擴(kuò)充保險(xiǎn)可能會提高甲狀腺癌的手術(shù)率。（JAMA Surg. 2017年4月5日在線版）

已知甲狀腺癌的發(fā)病率增速快于其他癌癥，目前在女性常見癌癥中處于第五位。雖然發(fā)病率增高可能是由多種因素引起的，但治療與保險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)并未引起足夠的重視。

為了評估擴(kuò)充保險(xiǎn)與甲狀腺癌治療之間的關(guān)系，該研究使用了2006年馬薩諸塞州衛(wèi)生改革數(shù)據(jù)，還包括醫(yī)療保健研究和質(zhì)量署州立住院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫中2001~2011年在馬薩諸塞州（8534例）和3個(gè)對照州（48 047例）中有政府補(bǔ)貼或自費(fèi)保險(xiǎn)/私人保險(xiǎn)的、因甲狀腺癌入院接受甲狀腺切除術(shù)的患者數(shù)據(jù)。主要評價(jià)指標(biāo)為甲狀腺切除術(shù)的比例變化。

結(jié)果顯示，馬薩諸塞州隊(duì)列包括6443例（75.5%）女性和2091例（24.5%）男性，其中6388例（79.6%）為白人，391例（4.9%）為黑人，527例（6.6%）為西班牙裔，527例（5.3%）為亞裔/太平洋島民，63例（0.8%）為美洲原著民，228例（2.8%）為其他種族人群。對照州的參研受試者包括36 818例（76.6%）女性和11 229例（23.4%）男性，其中30 432例（65.5%）為白人，3818例（8.2%）為黑人，6462例（13.9%）為西班牙裔，2591例（5.6%）為亞裔及太平洋島民，211例（0.5%）為美洲原著民，2947例（6.3%）為其他種族人群。

在2006年馬薩諸塞州擴(kuò)充保險(xiǎn)之前，馬薩諸塞州以及各個(gè)對照州內(nèi)有政府補(bǔ)貼或自費(fèi)保險(xiǎn)的患者與有私人保險(xiǎn)的患者相比，因甲狀腺癌接受甲狀腺切除的比例較低。馬薩諸塞州實(shí)施了擴(kuò)充保險(xiǎn)后，與對照州相比，甲狀腺切除術(shù)比例（RR=1.26，95%CI 1.04~1.52；P=0.02）升高了26%，頸部淋巴結(jié)清掃率提高了22%（RR=1.22，95%CI 1.07~1.37；P=0.002）。

（編譯 石磊）