機(jī)器人微創(chuàng)切除口咽癌的應(yīng)用增加,或更有成本效益
美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)Kevin Motz等的一項(xiàng)研究顯示,口咽癌(OPC)經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)(TORS)切除的比例逐年增高,相應(yīng)的輔助放化療率則被降低,術(shù)后并發(fā)癥所致的胃造口術(shù)和氣管切開術(shù)的應(yīng)用也被顯著降低,并降低了整體的治療成本。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017年3月30日在線版)
在過去20年中,由于傳統(tǒng)手術(shù)方法療效差,口咽癌的治療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變,從而造成非手術(shù)療法使用頻率有所增加。TORS可微創(chuàng)切除口咽癌,不但降低了復(fù)發(fā)率,而且創(chuàng)傷更小。
為了探討TORS手術(shù)治療OPC患者的短期療效、長(zhǎng)期療效及治療成本之間的關(guān)系,該研究使用MarketScan商業(yè)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)和Encounters數(shù)據(jù)庫(kù)中2010~2012年的數(shù)據(jù),對(duì)3573例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行了回顧性橫斷面分析。
結(jié)果顯示,304例(8.5%)外科手術(shù)患者接受經(jīng)口機(jī)器人手術(shù);94.7%的患者為40~64歲,男性占70.7%。TORS的使用率從2010年的4.1%增加到2012年的13.2%。接受TORS治療的患者在治療期間氣管切開術(shù)率(3.9% vs 11.4%)和治療后胃造瘺導(dǎo)管使用率(21.9% vs 34.2%)均降低。但在多變量分析中,與非TORS手術(shù)患者相比,TORS術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與住院時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在應(yīng)用TORS的患者和未應(yīng)用TOR的患者中,術(shù)后放射治療的概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而,在接受放射治療的患者中,TORS術(shù)后接受放化療的比例明顯降低(OR=0.52,95%CI 0.29~0.90)。TORS術(shù)后1年患者接受胃腸造瘺術(shù)(OR=0.54,95%CI 0.30~0.95)和氣管切開術(shù)(OR=0.17,95%CI 0.06~0.55)的比例明顯降低,并且總體治療相關(guān)的成本顯著降低(平均增量成本為-22 724美元)。
(編譯 劉妍 審校 王玉棟)
