美國MD Anderson癌癥中心的精神科專家Paul Cinciripini強調(diào)了戒煙的重要性，他鼓勵腫瘤科醫(yī)生對吸煙的患者及早干預(yù)，因為戒煙可以帶來很多好處，包括生存期的改善。目前，對一個吸煙者而言，無論其健康狀況如何，戒煙成功的概率都不大。在努力戒煙的人中，每年的成功者不足10%。考慮到戒煙的難度，Cinciripini分享了一些自己關(guān)于吸煙、吸煙者和戒煙方法的觀點，以供臨床醫(yī)生參考。（自NCCN 2017年第22屆年會）

1. 吸煙與精神疾病緊密相關(guān)

在美國，每年約有三分之一的香煙被精神病患者消耗掉。在男性精神病患者中，有40%吸煙，而在女性患者中這一比例為34%。在所有年齡組的患者中，吸煙和更高程度的心理失調(diào)相關(guān)，比如抑郁和焦慮。當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為他們患者的問題根源在于尼古丁依賴時，容易忽略患者的情感需要?；颊唛L期吸煙可能為抑郁所致。在抑郁患者中，戒煙的效果堪比抗抑郁藥物的應(yīng)用。

2. 社會底層人員中吸煙更常見

美國的吸煙率在過去20~30年內(nèi)一直在下降，但這個數(shù)字具有一定的迷惑性，因為在不同階層中情況不一致。吸煙者的受教育水平數(shù)據(jù)顯示，美國有研究生學(xué)歷的人中只有3%吸煙，而學(xué)歷在高中及以下的人中有24%~34%的人吸煙。這些數(shù)字表明吸煙可能與安全感缺乏及壓力相關(guān)。

3. 尼古丁依賴是一個慢性、復(fù)發(fā)性疾病

戒煙的治療與感染性疾病的治療不一樣，臨床醫(yī)生不可能一蹴而就。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向吸煙的癌癥患者說明持續(xù)治療的必要性。另外，如果醫(yī)生忽視了患者的情緒以及潛在的戒斷反應(yīng)，比如憤怒或焦慮，那么吸煙這個很大的誘因就無法改善。在評估了一例患者戒煙的意志力后，醫(yī)生應(yīng)該鼓勵那些樂于戒煙的患者減少吸煙量。

4. 大部分吸煙者有戒煙意向

據(jù)調(diào)查，大約70%的吸煙者想戒煙，并且在過去的一年里，有約55%的人嘗試過戒煙（戒斷至少24個小時）。但是，在每年都嘗試戒煙的吸煙者中成功率低于8%。

5. 癌癥患者戒煙的益處多多

2016年的一項研究顯示，在經(jīng)過立體定向放療的肺癌患者中，戒煙的患者相比吸煙的患者在2年后有更好的總生存率（78% vs 69%，P=0.01）。近期一項乳腺癌放療的研究也顯示，戒煙可以提高癌癥治療成功的可能性并且與更少、更輕的不良反應(yīng)相關(guān)。此外，戒煙與更快的康復(fù)、二次患癌的風(fēng)險降低，以及更低的感染風(fēng)險相關(guān)，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

6. 心理咨詢和藥物并重

心理咨詢得越頻繁，戒煙的可能性越大?？偟膩碚f，NCCN建議聯(lián)合藥物治療和心理咨詢。在每個NCCN指南中，一線藥物治療都建議聯(lián)合尼古丁替代治療（NRT），另一個選擇是Varenicline（暢沛，拜耳）；二線方案為Varenicline聯(lián)合NRT，或者安非他酮聯(lián)合NRT；三線方案的選擇包括去甲替林和可樂定。而不建議將電子煙作為戒煙的輔助手段，因為其有效性的證據(jù)尚不充分。但是，電子煙中的致癌物確實被減少了或被清除了。

（編譯 周旻 審校 盧鈾）