肺癌復發(fā)的患者曾經(jīng)被認為不宜應用根治性治療，但最新的研究為這些患者提供了新的希望。

在目前樣本量最大的分析中，通過對肺和其他胸部腫瘤使用調(diào)強質子放療，可使3/4以上的患者在接受再治療后1年內(nèi)無局部復發(fā)。而只有1/10以下的患者經(jīng)受了嚴重的不良反應。(2017年胸部腫瘤多學科研討會. 摘要5)

在既往的研究中，復發(fā)性肺癌患者的治療是很大的挑戰(zhàn)。因多數(shù)復發(fā)的患者被認為不適合接受手術治療，但一考慮到對靠近胸部腫瘤的重要器官(如心、肺、食管等)的累積放射劑量，就會限制根治性放療對于曾接受胸部放療的患者的應用。因此，對于復發(fā)性肺癌的患者，通常使用姑息性治療，以期控制疼痛和其他癥狀。

在對附近的腫瘤組織增加根治性放療劑量的同時，質子放療允許放療專家考慮保護臨近的正常組織。調(diào)強質子放療可以精準地標靶一個腫瘤，哪怕如肺癌一樣是腫瘤環(huán)繞包圍的正常組織。

本研究的主要研究者，MD Anderson癌癥中心放療科的Jennifer Ho表示：“臨床中經(jīng)?？梢娫邮苓^胸部放療的患者，給予其足量的放療清除新發(fā)腫瘤且不對正常組織造成顯著的傷害是十分有挑戰(zhàn)性的問題。我們的研究是第一個展示調(diào)強質子分類可以安全有效地治療這類患者的研究，并給患者們提供了一個在不增加不良反應的情況下延長腫瘤控制時間的可能。”

研究細節(jié)

研究者回顧了該中心從2011至2016年間參與本前瞻性臨床試驗的27例接受調(diào)強質子放療的胸部腫瘤患者的治療情況，其中22例為非小細胞肺癌(NSCLC)患者。所有的患者既往都曾接受了根治性胸部放療。

從既往放療到質子放療的時間范圍為0.1~212個月，中位時間為29.5個月。質子放療的中位放療劑量為66 Gy(43.2~84 Gy)，2 Gy/次。中位隨訪時間為11.2個月。

主要發(fā)現(xiàn)

在接受調(diào)強質子放療后，患者的中位總生存期為18個月。在1年的治療后隨訪期內(nèi)，大部分的患者無局部腫瘤復發(fā)(無局部治療失敗率為78%，無局部復發(fā)率為61%)，1年的無進展生存率為51%，1年總生存率為54%。在質子放療后的1年內(nèi)，4例患者出現(xiàn)了局部復發(fā)。

接受了更大劑量的調(diào)強質子放療后，患者更少出現(xiàn)復發(fā)或疾病進展。在1年隨訪期內(nèi)，接受劑量高于或等于人群中位劑量的調(diào)強質子放療患者，其無復發(fā)生存率為低劑量組的2倍(100% vs 49%)，無局部復發(fā)率為低劑量組的4倍(84% vs 23%)。1年無進展生存率為低劑量組的5倍以上(76% vs 14%，P=0.05)?？偵嫫谪撓嚓P的疾病特征包括：更高的T分級、鱗癌、復發(fā)腫瘤的體積。

調(diào)強質子放療可被患者很好地耐受。只有2例(7%)患者出現(xiàn)了中度至重度的長期肺臟不良反應(3級及以上不良反應)。無嚴重的長期食管不良反應或危及生命的不良反應。

“歷史數(shù)據(jù)顯示，20%~30%的患者在接受再放療后經(jīng)歷了中度至重度不良反應事件，甚至致命的不良反應事件。我們知道，調(diào)強質子放療可以讓我們更精確地進行放射治療，并保護正常組織，但我們不確定本治療方案是否可以獲得良好的臨床效果?！北狙芯康牡诙髡撸琈D Anderson癌癥中心放射腫瘤科Joe Y. Chang表示，“我們的發(fā)現(xiàn)提示，使用調(diào)強質子放療可以獲得更好的局部控制率和生存期，且相較其他放射方式的毒性作用更下，說明調(diào)強質子放療對于胸部腫瘤患者的再治療而言是一個優(yōu)秀的治療選擇?！?/p>

(編譯 趙大川)